血清4项指标检测对肝硬化患者的诊断意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的成都华西华科研究所研究探讨肝硬化患者前清蛋白（PA)、总胆汁酸（TBA)、胆碱酯酶（ChE)和腺苷脱氨酶（ADA)与肝硬化病变程度的 关系。方法测定肝硬化患者及健康对照组的PA、TBA、ChE、ADA水平。结果与健康对照组比较，肝硬化组PA、ChE水平显 著降低，TBA、ADA水平显著升高，差异均有统计学意义（P<0. 05);A、B、C3级肝硬化患者PA、TBAXhE、ADA水平比较，随着 临床肝硬化程度的加重，ChE、PA水平逐渐降低，TBA、ADA水平逐渐升高。结论肝硬化时，血清PA、ChE水平与肝硬化程度 呈负相关，TBA、ADA水平与肝硬化程度呈正相关。血清PA、ChE、TBA、ADA水平的检测对判断肝硬化程度具有重要的指导意 义，可作为肝硬化患者病情诊断和预后判断的重要指标。

关键词：肝硬化；前白蛋白；胆汁酸类和盐类；胆碱酯酶；腺苷脱氨酶

DOl：10. 3969/j. issn. 1673-4130. 2011. 15.059       文献标识码：B        文章编号：1673-4130(2011 ) 15-丨 766-02

肝脏是体内蛋白质和多种酶合成的主要场所。肝硬化时        （ChE)和腺苷脱氨酶（ADA)水平，并按Child-Pugh分级标准

引起多种蛋白质浓度和酶类活性的改变。笔者检测了 93例肝      进行分组比较，以评价PA、TBA、ChE、ADA在评估肝硬化患

硬化患者血清前清蛋白（PA)、总胆汁酸（TBA)、胆碱酯酶         者病情进展中的应用价值。

1资料与方法

1. 1 一般资料2006〜2010年入住本院的肝硬化患者共93 例，平均年龄（50± 18)岁，其中男62例，女31例^所有患者均 符合肝硬化诊断标准^[n，并以临床症状、血清病毒学检查、CT 及B超等影像学检查综合判断。按Child-Pugh分级^[2]，A级 42例，B级38例，C级13例。健康对照组95例，均为健康体 检者，男58例，女37例，年龄21〜67岁。

1.2仪器与试剂贝克曼DXC800全自动生化分析仪。TBA、 ChE试剂由广州标佳公司提供；PA、ADA试剂由北京九强公 司提供。

1.3方法TBA测定采用循环酶法，ChE测定采用cr羟丁酸

脱氢酶试剂盒检测法（DGKC法），PA测定采用免疫比浊法， ADA测定采用腺苷脱氨酶酶法。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件对实验数据进行 分析，计量资料采用表示，显著性检验采用 < 检验。

2结 果

与健康对照组比较，肝硬化组PA、ChE水平显著降低， TBA、ADA水平显著升高，差异均有统计学意义（P<0. 05)。 A、B、C 3级肝硬化患者比较，随着临床肝硬化程度的加重， ChE、PA水平逐渐降低，TBA、ADA水平逐渐升高，差异具有 统计学意义（P<〇. 05)。见表1。

表1  肝硬化组及其分级与健康对照组4项检测结果的比较异常率％)]

分组	n	PACmg/L)	TBA(Mmol/U	ChEOJ/U	ADACU/L)
健康对照组	95	305. 0±80. 0(0■ 0)	6. 2±5. 0(0. 0)	7 762.0±2 100.0(0.0)	15.7±5.0(0.0)
肝硬化组	93	178.0 士 43.0(95.7)*	58. 5±28. 3(95. 7) k	2 467. 0±750. 0(100. OK	35.0±8.9(92.5)*
A级	42	215. 0±33. 0(90. 5)	42. 5±24. 3(90. 5)	3 315.0士463.0(100. 0)	28. 1±5. 8(88. 1)
B级	38	150.0 土 28. 0(100.0)样	69. 3±25. 9(100. 0)拉	2 315.0±215.0(100_0)#	36. 9±9. 4(94. 7)#
C级	13	95.0±20.0(100.0)#A	78.3±29.0(100.0”A	1 751. 0±187. 0(100. 0)样&	51.6±9.2(100.0)#A

:p<〇. 05,与健康对照组比较；# :P<0. 05,与A级比较；△JCO. 05,与B级比较；参考值PA:200〜400 mg/L;TBA_:0〜12 _Mmol/L;ChE:

3 600〜12 000 U/L;ADA:5〜25 U/L₀

3讨 论

肝硬化组PA、ChE水平比健康对照组明显下降，PA异常 率达95. 7%，ChE异常率达100. 0%。肝脏是合成血清PA的 场所，各种原因所致的肝脏疾病均可引起PA水平的下降，血 清PA是一种糖蛋白，半衰期约1.9 d，代谢途径与清蛋白相 似，由于其半衰期短，故能敏感、特异地反映肝脏的合成功 能^^]，PA水平越低，病情越重。血清ChE全部来源于肝脏合 成。当肝硬化时，肝细胞受损，ChE合成下降，ChE活性降低。 本研究结果中PA、ChE水平随肝功能Child-Pugh分级的增加 而逐渐下降，且B级与A级、C级与A级、C级与B级之间差 异均有统计学意义（P<〇. 05)。本研究表明，PA、ChE水平下 降与肝细胞损害程度相关，对同一患者来说，PA、ChE水平的 改变，可在不同程度上反映病情的严重程度。因此，测定肝硬 化患者血清中的PA、ChE水平可作为判断肝硬化进展程度及 预测肝硬化转归的良好指标^[6]。TBA的生成和代谢与肝脏有 十分密切的关系，TBA是能同时反映肝脏细胞分泌、合成功能 及肝细胞损伤程度的惟一血清学指标，当肝细胞损伤时导致 TBA的代谢障碍，肝脏对TBA代谢功能下降，故血清TBA在 不同阶段都增高，因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一 项重要指标。ADA是嘌呤代谢中的重要酶之一，通过脱氨基 作用，催化腺苷脱氨基后转变为肌苷。血清中的ADA主要来 源于肝脏，属于肝细胞的细胞质酶。当肝细胞受损、坏死或膜 通透性增加时，均能导致血清ADA活性的升高^[78]_D据报道， ADA活性在肝硬化时明显增高^[9]。ADA对于评价肝硬化的 预后有重要的临床意义，近90%的肝硬化患者ADA活性明显 升高，失代偿期肝硬化血清ADA活性明显高于代偿期肝硬 化，若患者血清ADA长期保持在较稳定的水平，则提示病情 稳定，若在短时期内迅速升高，则提示病情进一步恶化，进入失 代偿期^[11)1。本研究显示，肝硬化组TBA、ADA水平明显高于 健康对照组（P<〇. 〇5)，TBA的异常率为95, 7%,ADA的异 常率为92. 5%。随着Child-Pugh分级的增加（病情的加重），

血清TBA、ADA水平逐渐升高，且B级与A级、C级与A级、

C级与B级之间差异均有统计学意义（P<0. 05)。

总而言之，PA与ChE水平随肝硬化程度的加重而显著下

降，TBA、ADA水平则随肝硬化程度的加重而明显升高，血清

PA、ChE、TBA、ADA检测对判断肝硬化程度具有重要的指导

意义，可作为肝硬化患者病情判断和预后评估的重要指标。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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