超声造影对肝硬化结节病变的诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的探讨超声造影对肝硬化结节病变的诊断价值。方法回顾性研究100枚肝硬化结节的超声造影的声 像图的表现，所有病例均临床追踪和/或手术病理证实，包括小肝癌23枚，胆管细胞癌1枚，转移性肿瘤4枚，血管瘤10 枚，腺瘤1枚，肝硬化结节61枚。结果小肝癌表现为快进快出，胆管细胞癌表现为从周边快进快出，转移性肝肿瘤表现 为快进快出或慢进快出，腺瘤表现为快进不退，肝硬化结节表现为同周围肝组织同步增强同步消退或各期造影剂均未填 充。结论超声造影在肝硬化结节的恶性病变鉴别诊断中具有重要作用。

【关键词】肝硬化；结节；小肝癌；超声造影

近年来超声造影剂的应用和超声造影技术在临 床的广泛应用，其可以实现对组织微循环灌注动态变 化的实时监测，提高了超声诊断局灶性病变的敏感性 和特异性。本文目的是通过超声造影明确诊断肝硬 化结节的良恶性，以早期发现，早期治疗，提高患者的 生活质量。

资料和方法

一■、研究对象

2014年至2月2016年12月我院住院的肝硬化 患者中，二维超声发现有结节的95例患者为研究对 象，共有病灶1〇〇枚，对多发病灶的患者，仅选取回声 特点不同的结节各1枚作为研究对象。其中男性66 例，女性29例，年龄27〜70岁。研究病灶最大径范围 8〜20 mm,平均（16. 4 ± 4. 4) mm。所有病例均通过 临床追踪（CT或MRI)和/或手术病理证实。

二、    仪器与造影剂

应用GE LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪， 凸阵探头（2. 8〜5 MHz)，机械指数（MI)设置为 0. 07〜0• 09。超声造影剂SonoVue(Bracco公司）为 六氟化硫（SF6)的冻干制剂，微泡平均直径2. 5 ym。 使用前用5 mL生理盐水注人后振荡成混悬液，有效 时间6 h以内，每次用量1.5〜2.0 mL。

三、  方法

先常规应用二维及彩色多普勒检查肝脏及小结 节病灶，然后转换至造影模式，快速注人造影剂，同时 嘱咐患者控制呼吸幅度，启动仪器内的计时键计时，

连续观察肝实质及病灶，并在延迟期进行全肝检查， 共6 mm，并将图像分时段储存于仪器硬盘中。

四、诊断标准

观察结节在动脉相（1〇〜30 S)、门脉相（31〜 120 s)及延迟相（121〜360 s)的增强及减退特点，并 和周围组织的回声情况比较。对于在动脉相出现较 周围组织先增强，在门脉相或延迟相增强较周围组织 先减退、回声低于周围组织的病灶诊断为恶性；对在 各个时相增强与减退与肝组织同步的结节考虑为肝 硬化结节。

结 果

一、   95例肝硬化合并有结节的患者共有100枚结 节病灶，在二维超声上表现为圆形或类圆形强回声或 低回声或等回声，以低回声多见。经超声造影检查结 果，23枚表现为动脉相均匀性快速增强，其中17枚门 脉相快速消退为低增强，6枚延迟相缓慢消退为低增 强，呈现所谓“快进快退”，提示小肝癌；23枚中19枚 CT或MRI或手术病理证实为小肝癌，并且19枚病 灶中17枚为低回声结节，2枚为稍高回声结节，23枚 中另有4枚低回声结节证实为肝癌转移性。1例周边 不规则快速增强，内部少许造影剂填充，门脉相快速 周边消退，呈现周边不规则快进快出，手术后病理证 实为胆管细胞癌。

二、    100枚病灶中，有8枚强回声结节及2枚低回 声结节，超声造影检查结果表现为周边先增强，逐渐 向内部填充，门脉相及延迟相呈现高增强，提示血管

瘤，CT或MRI证实为血管瘤；1枚超声造影表现动脉 相快速增强，门脉相及延迟相造影剂不消退，呈高增 强，即“快进不退”，提示良性病灶，MRI提示为肝腺 瘤；另外61枚结节病变中55例与周围肝组织同步增 强，同步消退;6例动脉相、门脉相及延迟相均无造影 剂填充，提示肝硬化再生结节，CT或MRI证实为硬 化结节。

讨 论

小肝癌是指单个结节直径在30 mm以下或最大 直径总和不超过30 mm的两个癌结节，肝癌细胞能产 生许多血管生长因子，形成大量的新生血管，肿瘤内 血管丰富，动、静脉血供均有，但以动脉血供为主，甚 至超过整个肿瘤血供的90%，以适应肿瘤快速生长的 需求^{[1 ]}。小肝癌的超声造影表现由其组织病理学基 础决定，由于其有增生杂乱、扭曲扩张的肿瘤血管，血 供直接来源于肝动脉分支，并有明显的动静脉瘘形 成，这种病理基础决定了其超声造影多表现为动脉相 整体均匀增强，门脉相肿瘤内造影剂迅速被清除，此 时肝实质出现增强，从而使肿瘤内回声明显低于周围 肝组织^[2]，即所谓的“快进快出”增强模式。4例转移 性肝癌的原发病灶是肠癌，经手术切除术后病理诊 断，超声造影模式是“快进快出”，与肿瘤内血供丰富 有关，以动脉供血为主有关。

肝内胆管细胞癌是肝内小胆管被覆上皮来源的 一种原发性肝癌，占原发性肝癌的5 %〜20%，近年发 病率有持续上升的趋势M，超声造影模式动脉相周边 不规则快速增强，内部少许造影剂填充，门脉相快速 周边消退，呈现周边不规则快进快出，仅有1例还不 能完全说明这就是胆管细胞癌的增强模式。

肝硬化再生结节是肝细胞不断损伤坏死后，又反 复再生形成的，多有结缔组织、纤维分隔或大小不等 的肝细胞团组成，由于肝组织损害和再生的结缔组织 分割肝实质，可直接破坏一些门静脉、肝静脉的分支 及肝窦和中央静脉，可致一些小的血管发生扭曲和闭 塞，但以门静脉为主供血方式没有改变。由于其病理

特征，肝硬化再生结节在超声造影上常表现为动脉相 和门脉相同肝组织实质同步增强和同步减退，与肝实 质相比始终呈等回声改变，造影特点反映了肝硬化结 节内部的血管与正常肝实质基本一致。6例各时相始 终未见造影剂填充，可能与其内部小血管闭塞有关。

大量研究发现肝脏血管瘤的血液供应主要来自 于肝动脉^{[4 ]}。肝脏血管瘤病灶主要的病理改变为毛 细血管发生迂曲扩张呈现蜂窝状，里面充满了血腔， 虽然含有丰富血流，但是红细胞移动速度十分缓慢， 超声造影表现动脉相周边点状或细环状增强，门脉相 周边呈结节状增强，延迟相则是增强范围进一步出现 向心性充填，所谓“慢进慢出”。

肝腺瘤病灶只含动脉而缺乏门静脉供血^[5]，超声 造影肝腺瘤动脉相表现以周边向中央向心性整体增 强模式，造影剂一过性通过，动脉相后没有来自门静 脉的造影剂填充灌注，动脉相与小肝癌均匀整体增强 模式有不同的表现。

超声造影可提高肝硬化结节和小肝癌病灶的定 性诊断符合率，在小肝癌和肝硬化结节的鉴别诊断上 具有重要价值，可为临床早期诊断和治疗提供参考。 本资料在今后的研究中要进一步完善病理诊断，为临 床提供更有力的帮助。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638 

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号