超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 

摘要：目的研究趨声造影用于肝硬化合沣小肝癌的早期泠断价值•.、方法选取本院经手术栲理确诊为肝硬化合并 小肝癌的50洌患者，病灶共52 均在3cm以下；记录分析52 t病灶造影的增强模式，并对其评分加以比较。 全部病问造影前后15d内进忏增强CT哙查，件加以对比。结果经造影后，中-低分化癌动脉期快速增强38〜， 实质期快速退出，高分化癌动脉欺快速增强8 1S实质期缦慢退出，透明细胞癌门脉期轻度增强4 is实质期 较缓慢退出，透明细胞癌2 动脉期快速增强，实质期快速退出；多数寅像图在造影前不典型，52〜病灶中 忟明确谂断出35 h 17 >病炷造影后评分提高2至4分，18 f病炷提高1分，结论翅声造影能够佟小病灶检已， 有利于提高肝肿瘤的早期论断率..、

关键词：超声造影；肝硬化合并小肝癌；早期诊断

0引言

超声波能较为明确的诊断肝硬化和肝癌，诊断率较髙， 在临床上得到了广泛应用。但对于肝硬化合并小肝癌要想 进行早期诊断还存在•些问题,这主要是由于肝内小肝癌的 声像图不明显、肝脏形态结构及回审异常等原因本研究 针对肝硬化合并小肝癌超声造影灌注时间、增强模式及肿瘤 诊断率进行分析，现作如下报道。

1资料与方法 1.1临床资料

选取本院在2013年1月至2015年6月期间迸n•治疗 并经手术病理确诊的50冽肝硬化合并小肝癌患者，病灶共 52个•均在3cm以下•男42例•女8例，年龄28-83岁，平均 (56.9± 10.1 )岁；病灶小大 0.8-3-Ociii,平均（2.49±0.7 其中32个大小0.8-2ciu.20个大小2-3cm._:,全部病例造影 前后15d内迸彳7•增强CT检查，且采用双盲法迸行诊断.:，

1.2方法

fr:使用造影剂前以5mL牛理盐水将造影剂冻干粉溶解. 混合均匀，抽取2.4mL fr:肘部浅静脉注射，严格掌捤注射时 间在2-3s内。

对M)例患者进行常规二维超声扫杳.详细记录扫奋出的 病灶位置、自:、数量以及回声的特性J/j步诊断患者的症状: 扫奋患者的肝肿瘤时，需将能以最大程序显示的多个结节的 位置仔细找出，然后尚动造影仪.，每个患者的具体情况都有 所差异.要依据患者身材、病灶深浅对仪器的功率进行调鹄 此时无法fr:显示屏h显示出肝灰阶图像，只可以接受造影剂 的二次谐波信号/十:为患者注射造影剂时后动超幸仪内置 计时器.患者主要部位病灶的灌注和回声的转换强度冶所差 异.要进行动态观察：确保各个时相目标主灶能够被完整准 确的记录下来.然后对中灶附近部位病灶的灌注情况进行观 察并详细记录。为确保将微小病灶的时相捕捉到.需同定探 头.目.要嘱患者控制自己的呼吸：不能忽视对患者的肋间的 扫杳，目.要沖意防lh肋骨干扰。完成了扫奋之后.能够茯得 具全诊断价值的时相记录，完成之后.W:立即对患者的整个 肝脏进行扫奋

对各时相的判断通过高清晰度录像带进行记录.此记录 时常约7min,能够完整记录造影过程，ft将单帧静态图像通 以光盘的形式备份。每次的观察记录目标可选1-3个典型 病灶。要求医牛临床经验丰富，准确完成超声评分与造影扫 杳.详细记录全部的灌注时相和消退时间：仔细观看录像.次 数不少干2次对资料进行统计分析.最后作出造影评分及 诊断。

1.3评价方法

对患者造影前、后的超声诊断评分要根据肿瘤M声、形 态、晕等 ' 维声像图、彩超检测肿瘤内血供情况等临床经验， 并结合造影灌注时相听M现出的特点，肯定良性1分.怀疑 良性2分.小确定3分，怀疑恶性4分，肯定恶性5分；诊断 率有效提卨为患者造影后提卨2分及以上对小能确认的 患者.需冉行超声造影术或行穿刺活检 1.4统计学方法

以10.0软件进行统计学分析.计量资料用F检验, 计数资料用X²检验与Fishci•精确检验，以尸<0.05为差异具 有统计学意义

2 结果

所有患者造影前后15d内实施二维超声及CT检测.严 格扫查病灶，穿刺活检.经证实小肝癌48例；在48个癌灶中， 共发现在S7、$8区_下有6个不到2cm的小癌灶，1例患 者确诊为合并胸水、腹水，都能经超声造影后得到准确显现， 另外.4例患者因合并酒精肝、后方回声明显衰减未被诊断 出来.，本研究结果中超声造影对小肝癌的检出宇达92.31%. (48/52 ),

1.1  52例小肝癌造影增强模式

经造影后，中-低分化癌动脉期快速增强38个.实质期 快速退出，高分化癌动脉期快速增强8个，实质期缓慢退出， 透明细胞癌门脉期轻度增强4个，实质期缓慢退出.透明细 胞癌2个，动脉期快速增强，实质期快速退出

1.2  52例小肝癌超声造影前后超声诊断评分结果

多数声像图在造影前不典M,52个病灶中仅明确诊断出

35个_；17个病灶造影G•评分提高2-4分.18个病灶提高1分

3讨论

本实验发现.在肝硬化基础上小肝癌增强时相与灌注方 法里，以动脉期与实质期最为典型，较为多见的是门脉期与 之穿插，肿瘤灌注很可能由于其与动脉期类似而具有不断增 强的趋势，还可能由于与实质期回声类似，所以，在动脉期与 实质期灌注更能有效帮助观察及鉴别^m,_:,

本次研究中，对于肝硬化基础下在2rm以下的微小病灶, 多数声像图不够典型，不能确认或昜出现漏诊在实施超声 造影的过程里，可出现加强与消退，这种特质会促进小病灶 的检出率提升，还能为定性诊断提供更为准确的依据本实 验中共检出了 32个小病灶.一次性确认28灶,4个可疑恶性、 无法确认者可以在造影下实施穿刺活检来进行确诊..此4 个新病灶只有0.8-1.

以免发生误诊，耽误患者的治疗

3.4椎间盘退变患者往往有终板炎，导致颈部、腰部、背部 有明显的疼痛感。而在临床检查中常对此症忽略.从而造成 诊断的失误，延误了治疗的最佳时机，椎体终板炎使用MRI 迸行诊断可呈现出M著的特点，同时结合患者的椎间盘退变 情况d丨明确诊断，成为检查该病的主要有效的方法^f51.能够为 临床治疗奠定基础

快速检测，阳性率会极高如果我们能在临床工作中多总结 一些经验规律.并认真细致检查排除，我们便可以一方面减 少人面积筛查给患者带来的经济和时间上的浪费一方面 又可最火限度地防止在BV检测方面漏诊。

BV疾病与妇科、产科并发症关系日益受到高度重视，已 知BV与胎膜早破.绒毛膜羊膜炎.早产，产褥感染均有关， 临床中我们一定要认真细查加以排除.可依据下列4项确诊: (1 )匀质稀薄的阴道分泌物。（2)分泌物pH>4.5。（3)胺试 验阳性(一般用BV快速检测卡测试（4)发现线索细胞 上述4项中同时有3项即可确诊BV.:.结合临床症状，对BV 迸行系统性筛查、诊断和和治疗，可明M降低与之相关疾病 的危险性，从而能更好力广人妇科患者带来健康

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