实时组织弹性成像对诊断慢性乙肝纤维化的临床意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要目的：成都华西华科研究所研究分析实时组织弹性成像对诊断慢性乙肝纤维化的临床意义。方法：选择乙型肝 炎患者157例，分为慢性乙型肝炎轻度组（A组）、中度组（B组）、重度组（C组）及肝硬化组（D组）， 分别进行超声弹性成像组织弥散定量并行肝纤维化指标测定。结果：B组超声弹性成像复杂度、偏 度、蓝色区域较对照组有显著升高（P<〇. 〇5),C组复杂度较A组显著升高（P<0. 05),偏度、蓝色 区域较A组及B组均有显著性差异（P<0. 05)，D组复杂度较A组显著升高（P<0_ 05)，偏度、蓝 色区域较A组及B组、C组均有显著性差异（P<0. 05)。B组PCIII、CIV、HA、LN较A组均有显 著性升高（P<0. 05),C组PCin、CIV、HA、LN较A组及B组均有显著性升高（JP<0. 05)。D组 PCIII、CIV、HA、LN较A、B、C组均有显著升高（PC0.05)。复杂度与HA、LN显著正相关（P< 0, 05)，偏度、蓝色区域PCIII、CIV、HA、LN显著正相关（P<0. 05)。结论：实时组织弹性成像有助 于判断慢性乙型肝炎纤维化程度，对检测肝病患者病情进展具有重要意义。

主题词肝炎，乙型，慢性/诊断肝硬化 @实时组织弹性成像

肝纤维化的发生是由于各种致病因子导致的肝内 结缔组织异常增生，病毒性乙型肝炎是重要的致病因 素之一，乙型肝炎病毒（HBV)长期持续存在可导致肝 脏结构及功能不断受损，出现肝细胞严重坏死及肝脏 内纤维增生^[1]，进而导致肝纤维化的发生。我们对该 类患者检测了肝脏实时组织弹性成像相关指标并探讨 了与肝纤维化指标的关系，旨在明确该检查方式对肝 脏纤维化诊断的意义，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料选择自2012年12月至2014年 12月期间就诊的慢性乙型肝炎患者157例，男性89 例，女性68例，年龄41岁〜67岁，平均年龄54. 5 士 12. 6岁，入选患者符合《病毒性肝炎防治方案》关于慢 性乙型肝炎的诊疗标准，分为慢性乙型肝炎轻度组（A 组）、中度组（B组）、重度组（C组）及肝硬化组（D组）， 分别有38例、40例、42例、37例。所有人选患者均排 除合并其他类型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物相 关性肝病等其他因素引起的肝脏疾病。

2观察指标

2.1超声弹性成像组织弥散定量：使用HITA­CHI Vision Preirus 超声多普勒仪、 EUP-152 线阵探 头，患者取平卧位后探及右前叶肝脏并启动弹性成像 功能，分别检测复杂度、均等度、偏度、蓝色区域等指

标。

[1]陕西科学技术发展计划项目（2015SF182)

2.2肝纤维化指标测定：分别于人选后采用化学 发光免疫分析分别法检测血清IE型前胶原（Procolla­gen III， PCIII)、 IV 型胶原 （Collagen IV， CIV)、层连 蛋白（Laminin, LN)、透明质酸（Hyaluronan ,HA)。

3统计学方法应用SPSS16. 0软件进行统计 分析，计量资料均采用工表示，采用One-way ANOVA进行方差分析后采用LSD法进行分析，以P <〇.〇5为有统计学意义。

结果

1各组超声弹性成像组织弥散定量比较 B组 超声弹性成像复杂度、偏度、蓝色区域较对照组有显著 升高（P<0.05)，C组复杂度较A组显著升高（P<0. 〇5),偏度、蓝色区域较A组及B组均有显著性差异（P <0.05)，D组复杂度较A组显著升高（P<0.05)，偏 度、蓝色区域较A组及B组、C组均有显著性差异（P <0. 05)。见表 1。

表1 各组超声弹性成像组织弥散定量比较

组别	n	复杂度	均等度	偏度	蓝色区域（％)
A组	38	24. 15 士 4. 87	3. 86±0. 95	0. 25 士 0. 07	15. 73±4. 93
B组	40	29. 08士6. 57*	3, 83±0. 79	0. 36 土 0. 09 *	22. 24±5. 75 *
C组	42	34.21 土 6.99*	3, 91 士 0. 81	0. 43土0. 12* #	26. 87 土 6.86* #
D组	37	38. 65 土 7. 62 * »	3. 84士0. 92 0.47士0.13* #A29. 21 士7.79*

注：与A组相比》P<0.05;与B组相比#P<0.05_;与C组相比APC0.05

2 各组肝纤维化指标比较 B组PCIII、CIV、 HA、LN较A组均有显著性升高（P<0. 05)，C组 PCIII、CIV、HA、LN较A组及B组均有显著性升高 (P<0. 05)。D 组 PCIII、CIV、HA、LN 较 A、B、C 组 均有显著升高（■?<〇. 05)。见表2。

表2 各组肝纤维化指标比较

组别	71	PCIII(ng/ml )	CIV(ng/ml )	HA(ng/ml )	LN(ng/ml )
A组	38	U. 24土2. 96	73. 19 士 8.43	103. 82±12. 16	114.51±13.67
B组	40	19. 53士3. 17*	159. 21±13. 74*	147.87 士 15.42*	160_ 97士 24. 34*
C组	42	23. 97士4. 03*#	207. 43±27. 28*#	180. 64±20. 73*#	198. 14±31.
D组	37	27.84±5.25"#a	282. 65±32.	241.23±28. 56〃A	246.87±35.08*ttA

注：与A组相比*P<0. 05,与B组相比# P<0. 05;与C组相比AP<0. 05

3超声弹性成像与肝纤维化指标相关性分析 分析超声弹性成像与肝纤维化指标相关性，复杂度与 HA、LN显著正相关（P<0.05),偏度、蓝色区域卩口- II、CIV、HA、LN 显著正相关(P<0. 05)。

讨论

近年来，由于我国乙型肝炎具有较高的发生率，慢 性乙型肝炎导致的肝硬化及肝癌等成为重要的公共卫 生问题^[2]。乙肝纤维化是由各种致病因子所致肝内结 缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质的合成 及降解失调导致的病理过程^[3]。实时组织弹性成像是 近年来开展应用的超声检查方法，该手段通过无创的 方式将人体不同组织受压后变形的差别用不同的彩色 显示出来，可获得常规成像模态所无法获取的组织弹 性信息，对于诊断实质脏器病变进展具有重要意义，但 目前尚缺乏针对慢性乙型肝炎不同程度肝纤维化患者 实时组织弹性成像特征的相关研究。

由本研究可以看出，随慢性乙型肝炎的进展，各组 患者超声弹性成像复杂度、偏度、蓝色区域出现显著性 升高，其中以偏度、蓝色区域两项指标变化更为明显。 PCIII、CIV、HA、LN等肝脏纤维化指标随乙肝病情进 展出现显著升高，提示肝纤维化进展程度的加深。随 着肝脏纤维化的进展，乙型肝炎病毒感染时通过肝脏 内驻留细胞、肝星状细胞的分化，由转化生长因子调控 循环纤维细胞浸润，进而调控产生细胞外基质分子、表 达促纤维化发生的细胞因子以及对凋亡耐受^[4]，从而 导致乙型肝炎患者合成PCIII、CIV、HA、LN等明显增 多，正常肝脏组织间纤维结缔组织增生及假小叶形成 造成正常肝脏密度及弹性的异常^[5]。根据以上肝脏病 变的病理生理特点，由于不同进展阶段肝脏组织间弹 性系数不同，在外力压迫下肝脏组织发生不同程度的 变形，并根据回声信号移动幅度的变化采用相关法综 合分析再以灰阶或彩色编码成像转变为实时的彩色图 像^[6]。在肝纤维化组织中，弹性系数大、受压后位移变 化小的结构显示为蓝色，因而蓝色区域比例等指标可 以有效的反应疾病的进展，相对于常规超声检查，该方

法超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，对于病变可 以更好地显示及定位。分析超声弹性成像与肝纤维化 指标相关性，复杂度与HA、LN显著正相关，偏度、蓝 色区域PCin、CIV、HA、LN显著正相关，由此可以看 出，超声弹性成像组织弥散定量相关检测指标与反应 肝纤维化进展的指标存在较为密切的相关性，作为无 创性的检测，超声弹性成像是反映肝纤维化进展的有 效诊断手段之一。

综上所述，实时组织弹性成像有助于判断慢性乙 型肝炎纤维化程度，对检测肝病患者病情进展具有重 要意义，但仍需要进行进一步的观察明确相关检查方 法对于不同肝脏病变的灵敏度等，为相关疾病的基础 和临床奠定基础。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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