序贯联合瞬时弹性成像及超声指数对代偿期乙型肝炎 肝硬化的诊断效能与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
序贯联合瞬时弹性成像及超声指数对代偿期乙型肝炎
肝硬化的诊断效能与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
乙型肝炎肝硬化危害极•大，早期临床诊断对提髙预后效果 至关重要。肝穿刺活检以及超声检查等均存在不足，易误诊、 漏诊[1]。瞬时弹性成像技术通过测定超声脉冲波在肝脏中的 传导速度来得到不同患者的肝硬度值，从而在无创的情况下对 患者的肝纤维化程度进行准确的判定，成为对代偿期乙型肝炎 肝硬进行诊断的重要方法。本研究中，笔者即探讨序贯联合瞬 时弹性成像及超声指数评价代偿期乙型肝炎肝硬化的诊断效 能。
资料和方法
一、 病例资料
200例在本院接受肝活检的代偿性慢性乙型肝炎肝硬化 患者，男51例，女49例，年龄17〜81岁，平均年龄（35. 1 士 9.3)岁。研究方案获本院伦理委员会批准。
二、 方法
对患者进行彩色超声多普勒检查，并通过计算得到患者的
超声评分和胆囊指数,并对患者按照常规方式进行肝活检。瞬 时弹性成像检查过程中，患者取患者位，右臂上抬，置于头部， 将肋间隙充分暴露，从患者右侧腋前线至腋中线第7〜9肋间 隙依次检查。对患者进行连续检测，最终检测结果为多次检测 的中位数。肝硬度值与超声指数贯诊断:利用瞬时弹性成像双 诊断界值对患者是否存在无代偿性慢性乙型肝炎肝硬化进行 确定。如果肝硬度值无法确定，则继续应用超声指数双诊断界 值对是否存在无代偿性慢性乙型肝炎肝硬化进行确定。
三、统计学处理
建立研究结果相关数据库，利用SPSS 17. 0软件予以数据 处理。计量资料均进行£检验，计数资料予以X2检验。诊断效 能评价采用受试者工作特征（AUC曲线），选取灵敏度和特异 度之和最大值所对应的最佳阈值。对P值进行检测，P<〇. 〇5 显示差异有统计学意义。
结 果
在年龄、肝硬度值、超声指数，以及凝血功能国际标准化比 率和胆红素、血小板方面，
肝硬化和非肝硬化患者经比较差异均有统计学意义，（P 均<0. 05)，均对肝硬化均有诊断效能。其中，瞬时弹性成像和 超声指数的诊断效能最髙，但二者的诊断效能经比较差异无统 计学意义（P均>〇. 05)，具体结果见表1。
表1肝硬化与非肝硬化患相关指标和肝硬化诊断情况分析
|
组别 |
肝硬化组 |
非肝硬化组 |
P值 |
|
例数 |
50 |
150 |
- |
|
ALT(U/L，M) |
68.5(8〜525) |
87.3(8〜825) |
>0.05 |
|
Alb(>r± s，g/L) |
41.2±6.3 |
42. 5 ±3. 9 |
>0.05 |
|
TBil(x± s，jumol/L) |
18.5±8.6 |
14. 2 ±7. 1 |
<0_ 05 |
|
平均年龄(无±s，岁） |
36. 9 ±9. 8 |
30. 2 ±8. 3 |
<0• 05 |
|
凝血功能国际标准化 比率（无±s) |
1. 17±0. 10 |
1.03 ±0.09 |
<0.05 |
|
血小板(无± s，109/L) |
146.8 + 43.5 |
190.2 ± 46.3 |
<0.05 |
|
肝硬度Cr±hkPa) |
21.3±9.5 |
9. 7 ±5. 2 |
<0.05 |
|
超声指数(M) |
0. 56G3.21 〜5. 56) |
-2. 59G4. 12〜3. 35) <0.05 |
|
讨 论
以往临床对代偿期肝硬化患者进行诊断的过程中，大多需 要对患者进行肝穿刺活检等病理学检査，并采用METAVIR、 Ishak等评分系统评估肝纤维化等级和炎症活动度。但因检查 方式有创，存在依从性较差的问题。且有潜在并发症，不易为 患者接受。以往有报道显示，检査过程中大约有30%患者接 受肝穿后出现疼痛，0. 3%出现出血、胆汁外漏、肺损伤及 0.03%患者死亡等[2]。该检查方法不能重复进行，因而不能动 态观察病情进展及疗效。另外，肝穿取材仅占肝脏的 1/50 000,容易导致各种误差的出现，对最终的诊断结果产生 一定的影响；且无统一、易推广的分级分期标准，实际应用尚有
一定的局限性[3’4]。随着医学技术的不断发展，各种新型诊断 技术不断涌现，代偿期肝硬化的无创诊断得到了明显的进 展[5'6]。近年来，临床开始积极利用瞬时弹性成像（transient elasography)技术测量肝脏硬度（LSM)来评估肝纤维化的程 度[7,8]。该技术是一种定量检测的方法，具有简单、快速以及无 创等诸多明显的应用优势，可以为医生提供更多诊断信 息[9，1U]。经过大量的临床实践，我国一些专家建议，对于存在 胆红素异常的患者，如果经检查无法对其肝硬化状态予以明 确，需要待患者胆红素回复至正常水平之后再次经瞬时弹性成 像检查，以获得准确的诊断结果。诊断延迟会对患者的依从性 产生较大的影响，而采用序贯联合瞬时弹性成像及超声指数对 代偿期乙型肝炎肝硬化患者进行诊断，可以将明确肝硬化状态 患者的比例提髙至接近胆红素正常患者水平[12]。于是，对大 多数胆红素异常的代偿性慢性乙型肝炎肝硬化患者而言，通过 首次就诊即可以得到较好的诊断，对自身肝硬化状态予以明确 诊断，以及早接受相应的治疗，提高预后效果[13]。但是，受到 研究时间以及样本容量等因素的限制，最终的研究结果和结论 可能存在一定的不准确和片面性。UI与进一步的结果，还需 要在今后的研究中继续进行探讨。
综上所述，超声指数(包括年龄和肝胆脾超声指标）可以对 代偿期乙型肝炎肝硬化予以有效诊断或者排除，临床可以作为 一种补充诊断方法提髙瞬时弹性成像的诊断效能。
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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