彩色多普勒超声是目前BCS与肝硬化的检测方法与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

1.2检测方法

在本次研究中，所有患者均在我院功检科接受彩色多 普勒超声检查，研究中所使用的仪型号为美国GE730,探 头频率为3.5MHz和5MHz。在诊断之前，告诫患者须保持 12小时空腹的状态。诊断过程中，患者采取的体位方式 主要为仰卧位，辅以左侧卧位和坐立位。先用探头对患者 的右肋间隙和缘下进行仔细的扫查，在仰卧位时用二维图 像对患者的肝脾大小、形态、回声变化以及下腔静脉、门 静脉和肝静脉的结构进行观察，以判断患者是否存在侧支 循环形成。此后，再使用彩色及脉冲多普勒对上述所检查 的血管进行取样，探查患者病变处血管的血流性质、速度、 方向以及频谱特征。测量下腔静脉时需坐位、立位，经肋 间或背部同时探查。

2结果

所选取的5例BCS患者中，属下腔静脉阻塞型共2 例，病变段内部未见血流显示，其中包括下腔静脉内血 栓形成1例，下腔静脉节段性狭窄1例；肝静脉阻塞（狭 窄）型1例，肝中静脉与肝左静脉闭塞呈索条强回声带， 肝右静脉、尾脏叶静脉扩张，静脉间有吻合支；混合阻 塞型2例，肝静脉及下腔静脉呈现不全阻塞，副肝静脉 扩张，相互间有吻合支，其中包括下腔静脉和肝左静脉 狭窄1例，下腔静脉及3支肝静脉狭窄者1例。二维及 彩色多普勒超声图像显示，肝内静脉交通支及侧支循环 形成1例，存在肝脾肿大者4例，而肝尾叶明显增大， 门脉内径达1.4〜1.7cm;5例均存在大量腹水，平卧状 态时腹水为6〜10cm。而在本次研究所选取的21例门 脉性肝硬化患者中，4例存在肝大，主要为肝左叶增大， 17例脾大，门静脉内径宽度为1.5〜1.9cm，11例肝内 静变细，1例出现部分闭塞，下腔静脉内径及结构、生 理搏动均未见明显异常。

3讨论

BCS又称肝腔静脉综合征，是指由于肝静脉（和）或 其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或合并下 腔静脉高压这特征的一组肝脏疾病，门静脉高压、肝脾增 大、肝静脉压力增高、腹水等为该疾病的临床表现特征^[2]。 BCS是一种血管性疾病，主要影响肝静脉和下腔静脉，有 明显的血液动力学改变。彩色多普勒超声因其无下腔静脉 造影术的创伤性，可以显示BCS的位置、形态、范围、程 度及肝实质的变化，也可获得肝静脉和下腔静脉血流动力 学资料，观察侧支循环形成情况等等，对BCS的诊断确诊 率可达94%以上，与血管造影的诊断率基本相同，所以是 临床诊断BCS目前最简单有效，运用最广泛的检查手段^[3]。 本次研究所选5例BCS患者二维及彩色多普勒超声图像可 见如下特点：患者病变段的血管管壁增厚，且呈局限性， 血管管腔狭窄或闭塞，远端血流淤滞扩张，血管内部血流 紊乱，血流频谱波形呈低速平坦单向。

肝硬化与BCS相比则是一种临床较为多见的疾病，其 早期表现为肝脏肿大，增厚，形态发生变化，肝部表面不 规则，所以其超声图像表现也不尽相同，有变弱，有增强；

光密点有增加，也有减少，会给临床诊断造成一定的困难。 肝硬化的病因不同，其彩色多普勒超声图像特征也各异， 如肝炎后肝硬化超声表现主要可见肝表面不够光滑，多数 呈锯齿状分布，肝内回声不均匀，血流变慢并有反流频谱； 酒精性肝硬化则可见肝包膜增厚，肝内回声增加，病情不 断发展则会出现圆形结节；淤血性肝硬化则表现为肝表面 较为光滑，肝内回声增加，肝静脉增宽等^[4]。

根据以上BCS和肝硬化的二维及彩色多普勒超声图像 特点，可对二者做出明确的诊断和鉴别诊断。在疾病早期， 因二者并存肝脾增大、腹水等现象，且肝硬化早期肝脏缩 小并不明显，所以极易被诊断为BCS疾病，须做重点鉴别。 如果对二者的既往病史进行调查，发现肝硬化患者多有肝 病史，病情呈反复发作特点，以彩色多普勒超声检查，可 发现其肝左叶与脾脏均有增大，门脉增宽，存在腹水，而 下腔静脉管腔并无狭窄，其血管充盈良好，血流及生理搏 动正常，肝静脉无节段性病变^[5]。而BCS无肝病史，以血 管病变为主，常伴顽固性腹水和肝肿大，超声检查可见肝 静脉和下腔静脉有梗阻征象。

另外，彩色多普勒超声诊断BCS和肝硬化时，在检查 过程中要用不同体位，以免造成漏诊。对偏肥体型及伴有 大量腹水的患者，多普勒检查准确率一般不高，此时要以 灰阶超声作为诊断标准；同时，过重地按压探头，会造成 下腔静脉入右心房处人为性的流速增高，故须注意避免。 超声检查仅发现肝肿大和门脉高压症，特别是尾叶肿大的 病例，如果高度怀疑其为BCS的患者，应考虑到此类BCS 由梗阻水平在肝窦引起的，即肝小静脉闭塞症^['BCS并 发肝硬化时，尾状叶一般会明显增大，此由于肝尾状叶的 肝短静脉单独汇于下腔静脉而形成。

综上所述，彩色多普勒超声是目前BCS与肝硬化的首 选检测方法，并可对二者进行鉴别诊断，其检查方法简便、 无创、安全，而且准确率高，对疾病的早期治疗和帮助选 择合理的治疗方案，以及BCS手术后随访和效判定等，特 别在基层医院可作为BCS患者的转诊依据，在以上各个方 面都具有重要意义。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638 

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号