超声在早期肝纤维化诊断中的应用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的探讨彩色多谱勒超声对早期肝纤维化的诊断价值。方法不同期的肝纤维化患者68例为观察组，35例正常人为对 照组，进行诊断结果对照。结果对照组与肝纤维化轻(S0~S2)、重(S3~S4)两组间存在显著差异，轻、重组间对照亦存在显著差异, P均<〇.〇1。结论肝纤维化可双向转归，故早期诊断极为重要。多谱勒超声在轻度肝纤维化与重度之间的区别是在十分敏感的，但

不能细致反应各级之间的差别。

【关键词】超声早期肝纤维化

超声评价失代偿性肝硬化的价值己得到公认,但在评价早期 肝纤维化方面尚存在争议，本组采用肝静脉彩色多普勒血流频谱 与病理学检查对照分析的方法，探讨超声在早期肝纤维化诊断中 的应用价值。

1资料与方法

1.  一般资料不同期肝纤维化患者68例，为我院2003年 4月〜2008年5月就诊的门诊、住院患者，男5丨例，女17例，年 龄27~61岁，平均47岁。无肝脾疾病的正常人35例(正常对照组)， 男19例，女16例，年龄22~ 65岁，平均39岁。诊断标准参照1995 年第五届全国传染病与寄生虫病会议制定的诊断标准。_

2.  检测方法采用 Voluson530D、MedisonSA8800MT彩 色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz。被检者均常规行二维

超声及彩色多普勒检查，当肝中静脉或肝右静脉显示清楚时，将 取样框置于肝中静脉或肝右静脉内距下腔静脉2~4cm处，记录 4~6个心动周期血流频谱图像，根据频谱特征将其波形分为三 型：正常型U型)，三相或四相波，即两个负相波、一个或两个正 相波，衰减型（n型)，波幅减低且无负向波，平坦型(ffl型)，波形 连续平坦类似门静脉频谱，患者组全部经病理组织学活检、临床 及血清学检验证实，统计分析采用X2检验。

2结果

35例对照组肝静脉频谱均为I型，68例患组中4例SO级患 者肝静脉频谱均为I型，S1级中6例为I型、3例为n型，S2级 中I型1例、n型22例，S3级中n型3例、冚型12例，S4级中n 型1例、m型16例。将肝纤维化分为轻(S0~2)、重(S3~4),轻、

重两组之间及与对照组之间均存在显著差异(P<〇.〇1)详见表

表1病理一波形分布

	对照组	SO	S1	S2 S3		S4
I型	35	4	6	1
n型			3	22 3		1
冚型				12		16
合计(例)	35	4	9	23 15		17
表2对照组与轻(S0~S2)组
	I型	II型	合计	_ I 型(％)		n 型(％)
对照组	35	0	35	100		0
SO-S2	11	25	36	30.56		69.44
合计	46	25	7J	64.79		35.21
注:	X2=34.51，PC0.01 有显著差异。
		表3对照组与重(S3 ~S4)组
	I型	n~m型合计		I 型(％)	n	~〇1型(％)
对照组	35	0	35	100	0
S3 〜S4	0	32	32	0	100
合计	35	32	67	52.24	44.76
注：x2=63.05, PC0.O1，有显著差异
	表4轻(S0~S2)组与重(S3-S4)组
	I型 n	〜ffl型	合计	I 型（％)	n ■	~m 型(％)
S0~S2	11 25		36	30.56	69.44
S3~S4	0 32		32	0	100
合计	11 57		68	16.18	83.82

注:X²=9.54, PC0.01,有显著差异

3讨论

在超声评价早期肝纤维化方面，以往学者作了许多有益的探 索，本文重点讨论超声在诊断早期纤维化方面的应用。正常人肝 静脉多普勒超声频谱为正负双向三峰或四峰波型,作为肝脏弹性

指标的一种表达方式其形成机理与肝静脉解剖结构、心脏收缩和 舒张、肝脏順应性、呼吸和腹压有关，在无心、肺和高腹压情况 下，肝脏顺应性则起至关重要的作用，在肝钎维化的过程中，肝 实®的损害逐渐加重，肝组织质地变化、肝血管间隙变小，使肝 顺应性降低、肝静脉搏动减低其频谱变为衰减型，随纤维化程度 加重、纤维间隔形成、肝小叶结构改建，肝静脉在再生结节的压 迫，纤维组织的牵拉和肝包膜的紧缩压迫作用下进一步变细，加 之肝静脉门静脉瘘的形成导致肝静脉弥漫性搏动消失而形成平坦 型。参照1995年第五届全国传染病与寄生虫病会议制定的诊断标 准将肝纤维化分为轻(S0~2)、中(S2~3)、重(S3~4),从本组结果 的组间差异分析中看出，肝静脉多普勒超声频谱在区分重度肝纤 维化(S3 ~4)与轻度肝纤维化(S0~ 2)时是十分敏感的，在细致反映 各级之间的组间差别时，本组由于例数较少未做统计学处理，但 从病理一波形分布表初步分析，认为其不能细致反映各级之间的 组间差别，与多数学者研究结果一致。

肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必然阶段,其病理 改变是：除见到慢活肝的病理变化，如肝细胞变性坏死、碎肩样 坏死、界板破坏炎症细胞浸润等病理损害外，同时还存在着特殊 的病理变化，即星芒状纤维组织增生或弓形纤维增生，但未形成 完整的假小叶。目前认为，典型的肝硬化，其假小叶已形成纤维 组织不再能被吸收或消退，而早期纤维化时新鲜的或新近形成的 纤维组织，在有效的治疗下，可以完全被吸收而不形成假小叶，或 者延缓其向肝硬化发展的速度，如未能有效的控制病情的发展， 星芒状纤维组织或弓形纤维则形成假小叶进一步发展形成肝硬化， 由于早期纤维化既具慢活肝的特点又联系着肝硬化，其病理可以 双向转归，故肝纤维化的早期诊断显得尤为重要。因此，如何定 量或半定量表达该弹性指标是多普勒超声频谱超声亟待解决的问 題，就目前使用的仪器、指标和检查方法似乎尚不精确，但多普 勒超声频谱超声仍可作为鉴别轻、重度肝纤维化的一个敏感指标。

综上所述，我们认为肝静咏多普勒超声频谱在诊断方面，虽 然有一些技术难点尚待突破，但以其无创伤、无痛苦、检査安全 方便，并可了解二维超声指标及肝动脉、门静脉血流动力学情况 等多方优势，仍为诊断早期肝纤维化的首选方法，具有重要的临 床应用价值。

成都华西华科研究所

研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号