联合超声学指标无创诊断 慢性乙型肝炎早期肝硬化与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的找出区别于肝纤维化(S0-3)及早期肝硬化(S#)的超声学指标，建立一个无创诊断早期肝硬化的模型，并评估模 型的诊断效果。方法选取肝穿刺活检确诊的慢性乙型肝炎!CHB"患者99例，其中男性79例，女性20例;年龄18~61岁， 平均年龄41.83岁。均行超声检查。收集的指标包括反映肝、脾的大小和血流动力学的指标，患者的年龄和性别，找出有意义的 指标，建立一个诊断模型。统计分析的方法包括单   分析、logistic        分析及 者 CROC"        。结果脾

的 和脾动收期峰速/舒张期末流速之比（S/D)2个指标最后    选 模型， 学模型诊断早期肝硬化(S#)

指（ECI )=logitP(E =肝硬化）= -14.965 + 1.401 x 脾         +2.883 x 脾动 S/D，选取 的 ，     和

分别 100.001和78.101。结论超声学指标的数学模型早期肝硬化的诊断有一的临     ，     一 。

关键词：超声;慢性乙型肝炎；肝纤维化；  模型

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB)是中国 慢性肝炎的一个 ，慢性肝炎不及

肝纤维化、肝硬化， 肝。而肝纤维化及早

期肝硬化 的，及时诊断对于决定患者的

方及评估患者的  效果有 的意义。肝

刺活检是评估肝纤维化   的“金标准，’ra，但

一种有创检查，肝穿刺组织活检有一的并 ：              

和禁忌证，且存在取材不满意、样本误差、重复穿刺患 者 N²^。    血清学及：技术

无创评估肝纤维化，但 的临 。

者望通过超声量肝、脾大小及血流动力学 参数，找  区分肝纤维化及早期肝硬化的指标，建

立一个诊断早期肝硬化的模型并     诊断效率。

1资料与方法

1.1临床资料

附属北京医院肝病中心行肝穿刺组织活检的CHB 患者99例，其中男性79例，女性20例；年龄18 ~ 61 岁，平均年龄41.83岁（标准差10.32岁）。所有纳入患 者均按照医院伦理委员会要求签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准

符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎及 肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》临床诊 断标准。

1.1.2排除标准

①合并其他原因的肝病。②合并肝癌及血 等疾病者。③  心   全，合并血液疾病、甲状

病、 病及各种影响血流动力学或肝、脾大小

疾病者。④ 1  影响血流动力学物的

者。⑤患者组织     意，影响 准 、有

种标 者， 检 意者。

1.2组织病理学检查

均   16 5肝穿刺针操作，切取肝组

织长1.5 ~ 2.0 cm，至少包括6    。   10 8甲醛

标 ，    ，   -

、Ma_S<on及织 ，   的病理医

行肝组织病理学     期（按2000年9月西安

全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准$。S。：

;S1:包括汇管区，   性窦

，

，均影响    的   性；S2*  有

，   ，虽有   ，但

，   组织增生

"S3*大量 ，   并破坏肝 ，致 -

紊乱但尚无肝硬"S#*早期肝硬化，肝实质广泛 破坏，弥漫性 生，被 的肝细胞呈同程度 的增生假小叶形成。

1.3超声检查

检均在肝穿刺组织活检后8周内进行，由经验 丰富的 的 医师执行。要求患者空腹时    于

8 h，米用Philips iU-22彩 普勒    诊断仪，仪器

置于General Abdomen条件，米用腹部凸阵探头，变 频5 ~2 MHz，分别扫查不同的面。检测肝动脉、门 静脉、脾门脾动脉、脾门脾静脉主干(距离第一肝门外 l cm、脾门1 cm)时，要求平静呼吸，样容积大小接 腔内径，避免接 壁，束与血夹角< 60。，并尽量使其最。显示 3个心动周期的较稳

定的普勒流速曲线。测量左肝   径及前后径时，

要求剑突下纵扫，使左肝与腹主动脉在同一切面 行;测量右肝斜径时，右侧平行肋弓斜切，至少在同一

切面中出现两条肝静脉；脾脏的厚径和长径（厚径：脾 门至对侧最短距离；径：内上缘至外下缘的距离）， 要求扫出脾脏的最     面。 标均次测量，

最。

测量指标：左肝前后径、左肝上下径、右肝斜径、 门静脉内径、门静脉流速、肝动脉内径、肝动脉  期

峰速、肝动脉力  （resistance index，RI )、肝动脉

动 （pulse index，PI )、肝动脉收缩期速/ 期末流速之比（systolic to diastolic ratios，S/D )、肝动脉 平均流速、脾脏厚径、脾脏 径、脾静脉 径、脾静脉 流速、脾动脉内径、脾动脉收缩期速、脾动脉RI、脾 动脉PI、脾动脉S/D、脾动脉平均流速。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。两组 数据的比较，计数资料 &²检，正态性布及方

差的量资料独立样！检，正态性布 方差 的 量资料  检 。 因 析米

logistic   析方法。 合标的效

果米接受者操作特征（receiver operating chara­cteristic ， R0C) 曲线析，   同时都

高时为最 。

2结果

2.1患者的一般资料

99例行肝穿刺组织活检的CHB患者， 据 时  25例患者，    1例肝穿刺组

织 ，影响病理分期，及24例至少一 标缺

失。所最后 据 时   74例患者，S0_1_:

S2: S3: S# = 28 : 24 : 12 : 10,男：女=57 : 17。肝纤维 早期肝硬化两组之间患者的性别及年龄等基本 学意义(表1)。

2.2模型的构建

因   析结果得出5个指标在区分肝纤维化

(S0-3)和早期肝硬化（S4)方面有意，分别是脾脏厚 径、脾动脉径、脾动脉RI、脾动脉PI脾动脉S/D。

另IJ独诊断早期肝硬（S4)的诊断   2

所示。   前logistic 出脾动脉S/D 脾脏

厚径2    标诊断早期肝硬最有意（1)。   2

标   的 方 程 早 期 肝 硬   (early hepatic

cirrhosis index，ECI)为：

ECI = logit P (y =肝硬化）=-14.965 + 1.401 x 脾 脏厚径+ 2.883 x脾动脉S/D 2.3模型的诊断价值

ECI对早期肝硬化的诊断价值大于任何单一指

1.1   ■

|

4.00-

iS

留

2007,   ■

(I)         ■

1患者的基本资料 Table 1 Characteristics of patients

项目	S0-3(! = 64)	S4(! = 10)
性别（：女）	51 6 13	6:4
年/岁	40.38 ± 10.72	47.10±9.28
左肝前后径/cm	6.69 ± 0.95	7.03 ± 0.86
左肝上 /cm	7.04 ± 1.91	7.07 ± 2.13
右肝斜径/cm	12.70 ± 1.26	13.20 ± 1.28
门静脉内径/cm	1.22±0.14	1.19±0.20
门静脉流速/cm/s	20.82 ± 6.03	17.51±6.53
肝动脉内径/ cm	0.38 ± 0.09	0.42 ± 0.06
肝动脉峰速/cm/s	58.89 ± 19.27	56.24 ± 23.41
肝动脉RI	0.72(0.09)	0.78(0.07)
肝脉PI	1.46 ± 0.36	1.66±0.23
肝动脉S/D	3.63 ± 0.88	4.26 ± 0.67
肝动脉平均流速/ cm/s	29.14±10.46	25.90 ± 11.26
脾脏厚径7 cm	3.56 ± 0.70	4.36 ± 0.55
/cm	9.87 ± 1.64	10.98 ± 1.63
脉内/ cm	0.74 ± 0.16	0.85 ± 0.14
脾静脉流速/ cm/s	18.19±5.28	18.18±5.55
脾动脉内径7 cm	0.48 ± 0.11	0.57 ± 0.12
脉收缩期峰速/cm/s	69.90(46.97)	99.40(59.15)
脉RI*	0.58 ± 0.05	0.65 ± 0.05
脾动脉PI*	0.90 ± 0.13	1.08±0.18
脉 S/D*	2.41 ± 0.32	2.89 ± 0.48
脉平流速/cm/s	47.15 ± 17.67	58.18±24.53

*表示S0_3与S#之间差异有统计学意义

2        、脾动脉内径、脾动脉KI、脾动脉PI、脾动脉S/

D的诊断价值

Table 2 Predictive value of spleen width, spleenic artery diameter, spleenic artery resistance index, spleenic artery pulse index and S/D of the spleenic artery

指标	R0C曲	"b
脾脏厚径	0.824 ± 0.067	0.001
脾动脉内径	0.761 ± 0.094	0.008
脾动脉RI	0.842 ± 0.060	0.001
脾动脉PI	0.803 ± 0.067	0.002
脉S/D	0.826 ± 0.066	0.001

b表示该曲线下面积与0.5进行比较B

标（图2);ECI在区分无或轻度肝纤维化（S0_2)与早 期肝硬化（S#)上有很大的优势（图3)。当以ECI大 于-1.99诊断早期肝硬化时，灵敏度、特异度、阳性预 测值和阴性预测值分别为100.00 %、78.10 %、41.67 6 和 100.00 6。

3讨论

超声是目前临床上常用的影像检查技术，其安 全、价廉、无辐射，可作为CHB患者的最常用的随访 工具。如果能通过这种方法对乙型肝炎肝纤维化进行

Q

3.00

2.00

1.50

图1分别以         、 脉S/D做肝纤维化 分期图

分布（图的上和     分别是上、        分 ，箱图的度

是分    ， 的   ）

无   对临 工作具有 大的 。

者通过   和脾动脉S/D 2个指标所建立

的模型 ECI = logit P (y =肝硬化）=-14.965 + 1.401 x + 2.883 5 脉S/D， 择适当值，诊

断早期肝硬化灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预 测值分别为 100.00 6、78.10 6、41.67 6和 100.00 6。 模型的阴性预测值 ，在  早期肝硬化上有优

势， 程度上 肝 的 。

和 脉S/D在超声诊断 作 ，   ，

， 临 价值 大。

^G6H通过对肝    声、肝表面、肝脏边缘、

肝静脉和 5个方    分肝

纤维化 度，   的超声 分与肝纤维化

分期有 的 性。     分肝 的

声、肝 肝 为性指标，其在肝纤维

化 ，变化较轻微，     作者主观影很大，重复性

，在临 能很   。   者的 为

性， 大 度    临   ， 用

曲线

肝纤维化分期

图3 ECI在肝纤维化   期间的箱图布

映肝脏、脾脏大小和血流动力学的计量资料指标。这 些指标均在标准切面上由机器自动测得，操作简单快 捷，可重复性高，能很好地应用于临床。

当慢性肝病发展到失代偿肝硬化后，肝脏的结构 发生变化，使肝脏缩小，血流阻力增加，肝脏充血指数 增高、门静脉增宽、门静脉的血流速度降低、血流量降 低^[7〜⁹/。但门静脉    、门静脉流速和肝脏大小、肝动

脉血流动力学与 期肝硬化 性， 在

[¹⁰〜^12/。笔者的 结果显示，早期肝硬化时肝脏

的大小、血流、门静脉内径和流速不能区别于纤维化

期， 这些指 在 期肝硬化上

。而脾脏厚径、脾动脉   、脾动脉RI、

脾动脉PI和脾动脉S/D 5个指标在 期肝硬化

上有一■定的临床价值。早在1996年，Bolognesi M等^[13] 脾动脉RI和PI能够很好地映门静脉高压

的水平。Liu C等^,14，¹⁵¹也2次多样本论证了脾动脉PI 在 显著性肝维化中的重   。 上 ：

均在 肝  ，但 的 结果 ：

这些指 在 肝  用。

的   ，均 ，无显

临   ， 失代偿性肝硬化 ， 这    在临

上   ，  的   重要的临床

。但由于肝脏 的性 的

本量， 量     面   结果的可靠

性， 面使 能对所得的

证，这   的   。  的这组患

者肝维化 期的 性  结果，

S3 和 S4        数 ，   S0-2       数

。  的 结果 更大 量的验

证，并与其他  性诊断方法    。

总， 超声测量脾脏  、脾动脉 、

脾动脉RI、脾动脉PI和脾动脉S/D 5 指标， CHB 期肝硬化具有重的   。通过脾脏厚

径和脾动脉S/D建立的无创模型能够很好地排除早 期肝硬化，从 程度上减肝 织活检的 数。但这些 结果仍   更大 量的 。

     成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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