影像学检查在肝纤维化诊断中的临床应用价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

影像学检查是诊断肝纤维化的重要检査方法之一。进人 二十一世纪以来，科学技术有了飞速的发展，医疗科学技术及设 备也日益先进，各种成像技术对肝纤维化的诊断能力也有了进一 步的提高。笔者现就各种检测方法对肝纤维化的价值进行分析, 现报告如下。

1二维和多普勒超声对肝纤维化的价值

肝纤维化的二维超声诊断指标可以总结为以下几方面：⑴肝 的外形及体积的改变，主要表现为早期肝脏体积增大，晚期逐渐 缩小;其外形波纹状或不规则，整体轮廓不规整，各叶的比例失调， 同时肝裂变宽；肝脏表面凹凸不平，不光滑，边缘较钝。（2)肝脏 实质回声表现为回声粗糖、致密、变强，可表现为结节状或条索 状回声。（3)肝内血管表现走行紊乱不清，血管变细，且分布变少， 门静脉主干直径增宽。（4)脾脏表现为体积不同程度变大，脾静 脉直径增宽。（5)其他表现主要有脐静脉开放、肠系膜上静脉曲 张及腹腔积液等，对肝纤维化明显病例的诊断相对较准确。有研 究指出，门静脉主干的宽度及血流参数、脾的厚度及脾静脉宽度 等参数变化程度与肝纤维化程度具有良好的相关性，而这些参 数大部分需彩色多普勒进行测定™。在肝纤维化上，CDFI主要 的研究方向在门静脉的血流速度及单位时间血流量上，■但报道不 一。可见，在S。〜3₄各期多普勒超声表现的差别上，应用的价值 较小，可能原因为门脉血流的影响因素较多，如呼吸、声束和血 管的成角、体位、进食等，若要求患者均在同一特定条件下进行 检查相对困难，所以误差较大。

2 CT、磁共振(MRI)、核素扫描对肝纤维化的价值

较多学者用影像学方法对肝纤维化进行评价时，多数应用 常规CT或MRI检査，主要根据其形态学的改变及其他相关的 间接征象对患者病情进行评价，但其敏感性及特异性较低，测 量误差较大。近年来，通过对比剂的增强作用来了解肝纤维化的 情况，如CT经由动脉门脉成像技术对全肝进行扫描时，发现肝 纤维化的期别越高，肝不均质强化间的比例越高，且由统计学分 析得出:肝纤维化4期与1~3期及正常肝组织之间差异显著,1、2、 3期和正常肝组织之间差异较小，但上述问题可出现的假阳性及 假阴性。因此，只通过现有形态学与常规增强的表现对肝纤维 化做出的判断是显然不够的。CT灌注成像技术是指对比剂经静 脉团注后，对选定的层面行动态扫描，获得该层面每一像素的时 间一密度曲线(TDC)，依据该曲线，同时应用不同数学模型来计 算出各种灌注参数，进而对组织及器官灌注状态做出评价。CT 灌注成像主要局限性：（1)放射性损伤的存在；（2)只能对同一层 面进行研究，而不能较全面地对肝脏进行观察；（3)过程中患者 需屏气约30 ~ 50 s，对于不合作患者与慢性阻塞性肺疾病的患 者不适用；(4)呼吸运动产生的伪影可严重影响灌注参数与灌注值；(5)多种因素可影响灌注指标测量，如对比剂浓度、注药速 率、ROI选择等；(6)灌注模型的设计及计算方法的选择对结果 也有影响。因此,CT灌注成像在肝纤维化诊断上还需进一步研究。 MRI可清晰显示肝脏血管的结构和走形，较CT有更好的临床鉴 别诊断的价值。DWI应用于肝脏纤维化，其基础是DWI作为一 种MR功能成像新技术，对组织水分子运动敏感性高。若组织内 结构出现变化，组织内的水分子运动会出现不同程度受限，肝纤 维化的患者肝实质中水分子分布与运动可通过DWI测量。DWI 通过检测组织中水分子变化进而显示组织病理生理的改变，从而 对诊断信息量化。肝脏弥漫性纤维化的DWI评价，主要集中表 观在扩散系数的改变。有研究把DW信号强度(SI)值、ADC值 及指数化表观扩散系数(eADC)值共同作为DWI的参数值，以分 析比较，结果发现各值之间变化’规律不一致。其中，SI与eADC 值随肝纤维化程度的加重呈升高趋势，ADC值呈降低趋势，同 时可有效区分正常的肝组织与肝纤维化早期及肝纤维化程度。现 研究扩散敏感度b值多选用400 ~ 1000 _S/n«n^ra。但肝纤维化程 度与ADC值的关系的相关报道中得到的结论仍存在争议。多数 研究认为肝纤维化后肝组织水分子的扩散效应下降，ADC值比 正常肝脏小，且两者之间差异显著。对有关不同研究结论及认识， 尚需大量临床及实验研究进行论证。核医学检查技术是通过探 测靶器官内由放射性核素或是稳定核素标记的生理代谢物或类 似物的浓度及分布，显示靶器官血流、功能及代谢的变化，进而 发现病变位置、形态及大小等异常情况。核医学于功能检测及显 像方面有独特优势，分子显像剂等标记物的研究及临床应用，促 进了核医学检査广泛化。但放射性核素扫描在肝纤维化检査上较 局限，主要是其空间分辨力较低，对病变敏感性差。

3讨论

目前，在肝纤维化的评估上，虽然方法多种多样，但各有优 点及局限性，仍无一种可无创、且较精确对肝纤维化分期进行判 别的方法。但我们相信，随着医学技术的发展，医学影像设备及 软硬件的进步，尤其是高清晰度超声、MSCT、髙场强的MR设 备及新型对比剂的不断应用，更加客观、准确对肝纤维化程度评 估的方法将不断涌现，为肝脏病变诊断、治疗以及预后的判断发 挥重要作用。

 成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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