瞬时弹性成像技术评价 慢性雨型肝炎抗病毒治疗的疗效与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
瞬时弹性成像技术评价 慢性雨型肝炎抗病毒治疗的疗效与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
丙型肝炎病毒（HCV)是仅次于乙型肝炎病 毒的一种常见感染，感染病毒后会导致肝脏慢性 炎症坏死和纤维化，部分可发展为肝硬化甚至肝 细胞癌（HCC)[1]。聚乙醇干扰素a-2a与利巴韦林 联合应用是目前比较有效的抗病毒治疗方案。瞬 时弹性成像技术（FS)是应用超声波技术测定肝 组织硬度，评估肝脏纤维化的无创性检查[2]。本 研究对我院感染科2010年2月至2013年2月收 治的慢性丙型病毒性肝炎进行回顾性总结分析。 旨在观察FS值对聚乙醇化干扰素a-2a (派罗欣） 联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床疗效的意 义。
1资料与方法
1. 1 一般情况
2010年2月至2013年2月我院收治的86例 慢性丙型病毒性肝炎患者为本次研究对象。所有 病例均符合《病毒性肝炎的诊断标准》[1]。同时符 合下列条件：① HCV RNA > 103 copies/mL，HCV 抗体阳性;②排除肝癌及其他嗜肝病毒感染；③排 除妊娠和哺乳期妇女、自身患有免疫性疾病、甲状 腺疾病、恶性肿瘤、吸毒或酗酒的患者；④治疗前半 年内及疗程中未曾使用过其他抗病毒药物及免疫 调节剂；⑤无肝硬化。其中男性53例（62%)，女性 33例（38%)，男女之比为1. 6 : 1，年龄25〜55岁， 平均（32. 5 ±2. 3)岁。根据FS值患者分为A组 FS<6. 2 kPa(32 例），B 组 FS 6. 2〜9. 3 kPa(29 例），C组>9. 3 kPa(25例）。3组患者在年龄、性 别等各方面差异无统计学意义（P >〇• 〇5)
1.2方法
1.2.1诊断方法：统一采用丙型肝炎病毒核苷酸 扩增酶免疫检测试剂盒定性检验患者血清HCV- RNA,检测下限为<103 copies/mL。FS测定由 法国Echosens公司提供的无创肝纤维化诊断设
作者单位：430023武汉市医疗救治中心检验科 通信作者：伍仕敏
备。
1.2.2治疗方法：3组患者均接受聚乙二醇干扰 素a-2a 180叫皮下注射，1次/周，利巴韦林300 mg 口服，3次/d,治疗周期为48周，随访24周。 治疗结束后比较分析3组的治疗结果。
1.3疗效判定™
生化学应答:按照丙氨酸转氨酶(ALT)水平分 为：显效:经治疗ALT水平在24周内恢复至正常 水平，且持续此状态24周；有效:经治疗ALT水平 下降至低于正常水平2倍且持续24周；无效：经治 疗ALT水平无变化或和治疗前比较反而增加。治 疗总有效率=(显效+有效）/总例数X100%。
病毒学应答:根据HCV-RNA水平：分为4个 等级，分别为：持续应答，即停药24周后HCV- RNA的含量水平小于最低检测限；持续未应答，即 治疗结束后HCV-RNA检测的定量低于最低检出 限;无应答，即治疗后HCV-RNA的含量大于最低 检出限；复发，即治疗结束后HCV-RNA的检测水 平低于最低检出限，但是一段时间后RNA定量水 平大于最低检出限。总有效率=(持续应答+未应 答)/总例数X100%
1.4统计学处理
采用SPSS 19. 0软件进行统计学处理，计数资 料行f检验。以P <〇.〇5为差异具有统计学意义。 2结 果
3组患者在治疗48周后，A组生化学应答、病 毒学应答明显高于B组和C组，差异有统计学意义 (P<0.05)。随着FS值升高，治疗的生化学应 答、病毒学应答逐渐降低，见表1，2。
表1 3组患者生化学应答情况
|
组别 |
例数 |
显著 |
有效 |
无效 |
总有效率（％) |
|
A组 |
32 |
22 |
8 |
2 |
94 |
|
B组 |
29 |
15 |
10 |
4 |
86 |
|
C组 |
25 |
9 |
11 |
5 |
80 |
3讨 论
HCV呈世界性流行，是欧、美及日本等许多国 家终末期肝病的最主要原因。全世界40%的失代
山西医药杂志 20U 年 12 月第 43 卷第 24 期 Shanxi Med J，December 20U，Vol. 43，No. 24
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偿期肝硬化、60%的肝细胞癌、49%〜50%的肝移 植适应证者均是因为感染HCV而致死[3]。因此对 于丙型病毒性肝炎来说，早发现、早诊断、早治疗， 防止病情的慢性化就显得愈发重要。对于慢性丙 型病毒性肝炎患者的治疗而言，目前慢性丙型病毒
性肝炎的抗病毒治疗，国际上推荐标准方案是聚乙 醇干扰素a联合利巴韦林治疗48周[4]。其有效率 高，但仍有较多患者不能获得令人满意的疗效。影 响抗病毒疗效的因素有很多，肝脏纤维化程度是影 响疗效的因素之一。
表2 3组患者病毒学应答
|
组别 |
例数 |
持续应答 |
未应答 |
无应答 |
复发 |
总有效率 (%) |
||||
|
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
|||
|
A组 |
32 |
24 |
75 |
5 |
16 |
2 |
6 |
1 |
3 |
91 |
|
B组 |
29 |
18 |
62 |
6 |
21 |
3 |
10 |
2 |
7 |
83 |
|
C组 |
25 |
15 |
60 |
5 |
20 |
2 |
8 |
3 |
12 |
80 |
如何评价肝脏纤维化程度，目前肝穿刺活检 效差，复发率高。此组患者易进展为肝硬化，提示
仍然是诊断肝纤维化分级的“金标准”，但因其属于 创伤性检查和易存在并发症，不能被广大患者接 受，操作性、随访性差。FS是应用超声波技术测定 肝组织硬度的无创性检查。它采用切变弹性探测 仪对患者进行瞬时肝弹性测定。其基本原理为：肝 脏弹性波速度与肝组织的硬度直接相关，肝组织硬 度越大，弹性波在肝内传播速度则越快，仪器所显 示的弹性值也越高，据此可判断出肝纤维化程度。 因其简易的操作性、稳定的重复性和可靠的准确性 而得到不断推广使用。FS值虽然受体质量指数 (BMI)水平w、肝脏炎症程度和脂肪变程度M、 ALT水平等因素影响，但众多研究证实FS值与肝 纤维化病理分级密切相关，其诊断肝纤维化分级的 准确性良好。FS数值越大，肝脏纤维化程度越重。 Wang等应用FS慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗 前后纤维化程度进行评估，经抗病毒治疗后肝硬度 值明显下降，提示FS在临床上可评估抗病毒治疗 疗效。
本研究结果显示，在慢性丙型病毒性肝炎治疗 中，聚乙二醇干扰素a联合利巴韦林具有显著疗 效，其疗效与肝脏纤维化程度密切相关。不同的 FS值疗效差异有统计学意义。FS值<6. 2kPa有 效率最高，病毒持续应答率最高（75%)，复发率 (3%)最低，提示在病变早期，抗病毒治疗具有重要 的意义，其预后相对良好。随着FS值增髙，生化学 应答和病毒学应答总有效率均降低，抗病毒疗效 差，容易复发，说明肝脏纤维化程度直接影响抗病 毒疗效。本研究中FS值>9.3 kPa组虽无明显肝 硬化，但肝脏纤维化程度高，炎症病变高，抗病毒疗
对于慢性丙型肝炎应尽早抗病毒治疗，阻止纤维化 进展。综上所述，FS值反映肝纤维化分级，可以用 于监测慢性丙型病毒性肝炎疾病进展和抗病毒疗 效的评估。
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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