超声定量检测对乙肝患者肝纤维化的评估价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
超声定量检测对乙肝患者肝纤维化的评估价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
【摘要】目的成都华西华科研究所研究分析超声定量检测对乙肝患者肝纤维化程度的评估价值。方法选取160例慢性乙肝患者 作为临床研究对象，所有患者均接受超声定量检测和肝组织活检，对照研究不同病理分期患者的肝包膜厚度，脾脏 长径、厚度，脾门静脉内径，门静脉主干内径以及胆囊壁厚度，并评价超声定量检测对患者肝纤维化的诊断准确性。 结果S(>〜S2期肝纤维化患者各检测指标呈上升趋势，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05);S3、S4期患者各 检测指标均显著高于S(1、Si期患者，差异有统计学意义（P<0. 01)。超声定量检测对轻、中度肝纤维化及早期肝硬 化的准确性分别为92%、97%和82%。结论超声定量检测具有无创性、可重复性等优势，且对乙肝患者肝纤维 化的诊断准确率较高，可作为临床评估此类患者的重要检查方式。
我国是乙肝高发地区，慢性乙肝患者如得不到有效治疗 可出现肝纤维化，任其发展可导致肝硬化，甚至肝功能衰 竭对于乙肝患者肝纤维化治疗取得良好疗效的前提是 早期干预，然而如何早期发现肝纤维化值得思考。目前，肝 组织活检是公认的金标准[2]，临床应用较为广泛，但此种方 式采用穿刺取材，易造成创伤，且分期标准存在争议。此外，
基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金项目（NO: 11321158)
肝纤维化早期患者往往不愿接受肝组织活检，依从性较差， 且其创伤性弊端致无法反复检查，因此对肝纤维化进展的评 估受到限制^彩色多普勒超声无创、简便，可对乙肝患者肝 纤维化进展情况进行动态评估，其在肝纤维化诊断和评估中 的地位逐步提高。本研究通过超声定量检测对乙肝患者肝 纤维化程度进行评估，以期为此类患者的临床诊断提供更佳 的检测方式。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年3月〜2013年1月本院接诊的经病原学确 诊的慢性乙肝患者160例作为研究对象，排除合并脂肪肝、 肝脏恶性肿瘤、门静脉栓塞、高压及其他脏器功能衰竭的患 者，其中男89例，女71例，年龄28〜64岁，平均（37. 32±4. 45)岁。
1,2方法
超声定量检测：此检测在双盲条件下进行，受检者空腹 接受检查，平卧位，由同一组经验丰富的超声医师进行检测， 以实时复合成像技术和极端分辨率技术对肝活检拟穿刺部 位进行检测i将得到的清晰声像图通过医学数字影像和通讯 (WCOM>图像传输接口传输至计算机存储m ;编制所得的 GLCM参数的计算程序，避开脉管结构，在标准化声像图焦 点处设置20个感兴趣区，设定像素为32 X 32，对像素间距 为2个像章、角度为0的参数进行计算；记录脾脏长径、厚 度，脾门静脉内径，门静脉主干内径以及胆囊壁厚度，同时采
用高频探头测量肝包膜厚度。
肝组织活检：此检测在双盲条件下进行，每份活检标本 均由3位病理科医师进行阅片，并依据《病毒性肝炎防治方 案》进行肝纤维化程度病理分期，以2位或2位以上病理医 师的相同诊断结果定位最后诊断结果。
1.3统计学方法
采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据分析，计数资料采 用率表示，计量资料采用均数士标准差（1±.0表示，组间比 较采用Z2检验和？检验，超声定量检测诊断准确率采用交 互检验进行验证，P<〇. 05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1不同分期肝纤维化患者超声定置检测指标比较
S„〜S2期肝纤维化患者各检测指标均呈上升趋势，但 组间比较差异无统计学意义（P>〇. 〇5); s3、S.,期患者各检 测指标均显著高于So、s,期患者，差异有统计学意义（P<〇. 〇1)(见表 1)。
表1不同分期肝纤维化患者超声定置检测指标比较(i 士 s)(mm)
|
肝纤维化分期 |
肝包膜厚度 |
脾脏长径 |
脾脏厚度 |
脾门静脉内径 |
门静脉主干内径 |
胆囊壁厚度 |
|
So |
0. 53土0. 05 |
9. 91 土0. 72 |
3. 14±0. 21 |
0. 52±0. 03 |
1. 05±0, 04 |
0. 20 士 0. 01 |
|
S! |
0, 71±0. 06 |
10. 33士 1.08 |
3. 16土0. 24 |
0• 56±0. 02 |
1. 08±0. 05 |
0.23±0.02 |
|
s2 |
0. 79±0. 07 |
10. 51±1. 21 |
3. 34±0. 28 |
0. 59±0, 04 |
1. 06±0. 03 |
0. 24±0.01 |
|
S3 |
0. 95士0. 05* * : |
w 11. 74±1. 64- • |
1 3.73 土 0.56叫 |
0. 58±0. 02*4 |
# 1.12±0.07**^ |
0. 29±0. 02* |
|
s, |
i.oi±o. iy: |
许# 12. 53±1. 36* * 和 |
3.92±0.63*“ |
^ 0.62±0.03**# |
# 1.17士0.08** M |
0. 34 士 0. 08* ^ e |
与 So 相比，-* P<0. 01;与 Sl 相比，**P<0.01
2.2超声定置检测的准瘺性
超声定量检测对肝纤维化的准确性较高，对于轻、中度 肝纤维化及早期肝硬化的准确性分别为92%、97%及82% (见表2),。
表2超声定最检测的准确性交互检验结果〇(%)]
|
程度 |
|
交互检验 |
|
-合计 |
|
|
无 |
轻度 |
中度 |
早期肝硬化 |
||
|
无 |
31(19.4) |
3(1.9) |
1(0.6) |
1(0.6) |
36(22. 5) |
|
轻度 |
1(0.6) |
30(18.8) |
2(1.3) |
1(0.6) |
34(21.3) |
|
中度 |
1(0.6) |
1(0.6) |
53(33. 1) |
0(0.0) |
55(34.4) |
|
早期肝硬化 |
2(1.3) |
2(1.3) |
3(1.9) |
28(17.4) |
35(21.8) |
|
合计 |
35(21.9) |
36(22.6) |
59(36.9) |
30(18.6) |
160(100.0) |
3讨论
乙肝患者的肝纤维化发展最为明显的病理改变在于肝 实质，既往超声检查主要通过观察肝实质的回声强弱、粗细 及是否均匀来判断肝脏组织纤维化的程度W。但此方面的 主观因素影响过大，目前对于肝纤维化程度的判定尚缺乏统 一的客观标准。超声检查对于脂肪肝和肝硬化的评估已经 得到认可，但对肝纤维化的评估应用较为少见，且对评估肝 纤维化程度所选的指标侧重点也不尽相同。有研究[5’6]表 明，肝脏表面光滑程度、肝实质回声情况以及胆囊壁厚度与
肝脏纤维化程度的关系最为密切。也有研究[7'8]表明，脾脏 大小及脾静脉内径更能反映肝脏组织纤维化的程度。
本研究结合临床经验，选择肝包膜厚度作为主要定量测 定指标，另外选择脾脏长径、厚度，脾门静脉内径，门静脉主 干内径以及胆囊壁厚度等指标进行观察，所有操作均在双盲 条件下进行，最大限度避免主观因素影响，且重复性良好。 本研究通过计算机采用GLCM参数对于肝纤维化的声像图 纹理进行定量分析M。总结其应用的理论基础如下：1)肝组 织纤维化引起的肝实质病理改变导致其声学界面增多，各种 杂乱声阻抗差增加，超声检测所得回声差异较为明显，提高 了各种参数的对比性[1°]; 2)超声测得的声像图纹理可随肝 实质的粗细均匀度变化，在肝纤维化病程中肝实质的粗细均 匀度变化较为明显；3)肝纤维化导致的声像图纹理复杂多 变，但通过计算机参数分析发现这些观察指标存在递增 趋势[11]。
本研究结果发现，超声定量检测对乙肝患者肝纤维化的 准确性较高，对于轻、中度肝纤维化及早期肝硬化的准确性 分别为92%、97%及82%。此外，对于脾脏长径、厚度，脾门 静脉内径，门静脉主干内径以及胆囊壁厚度的测定发现，S3、 S4期患者超声内镜各检测指标均显著高于S„、&期患者，提 示超声内镜检测可以为此类患者的临床诊断和病情评估提 供可靠的参考。
成都华西华科研究所
研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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