实时超声弹性成像技术对肝纤维化程度评估的应用价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

〔摘要〕目的：成都华西华科研究所研究探究实时超声弹性成像技术在肝纤维化程度评估中的应用价值。方法：选取²〇1⁵年1月至2017年6月 医院收治的120例经组织病理学诊断伴有不同程度肝纤维患者为观察组，选择同期在本院接受健康体检的²〇例 健康者为对照组。均采用超声弹性成像技术予以检查，参考组织病理学诊断结果，分析超声弹性成像技术对肝纤维化的诊 断情况。结果：观察组患者测量的肝脏弹性评分均伴有不同程度的增高，最低为2分（级），最高为5分（级），且伴有 不同程度的病理改变；肝纤维化程度与肝脏硬度呈密切相关性。结论：采用实时超声弹性成像技术在诊断肝硬化、肝纤维 化方面和病理检查结果一致性较高，能较好的评估肝纤维化程度，可作为早期诊断纤维化的首选方式。

〔关键词〕超声检查；弹性成像；肝脏纤维 

病毒性肝炎、酒精肝、血吸虫病、自身免疫性疾病、脂 肪肝等多种慢性肝脏疾病可发展为肝纤维化^[1]。肝穿刺活检 是诊断肝纤维化的金标准，其能较好的判断患者的纤维化长 度、炎症活动程度以及药物疗效^[2]。但穿刺活检为有创性， 因肝内肝纤维化分布不均匀，穿刺组织进占全肝脏的1/5万， 存在诊断误差。因此，肝穿刺组织标本需>15 mm,并伴有 >6个汇管区^[31。超声弹性成像技术具有无痛、无创、可重 复性等优点，逐渐被广泛应用于临床肝纤维化诊断中。笔者 选择2015年1月至2017年6月本院120例伴有不同程度肝 纤维化患者为研宄对象，分析实时超声弹性成像技术在肝纤 维化程度评估中应用价值，研究结果报道如下。

1资料与方法

1.  一般资料

选择2015年1月至2017年6月本院收治的120例经组 织病理学诊断的伴有不同程度肝纤维化患者为观察组，其中 男89例，女31例；年龄33 ~ 72岁，平均年龄（53.62 ±3.26)岁； 肝硬化24例，慢性肝炎55例，脂肪肝12例，酒精性肝病17例， 自身免疫性肝病12例。选择同期在本院接受健康体检的 20例健康者为对照组，其中男15例，女5例；年龄34~71岁， 平均年龄（53.61 ±3.29)岁。两组研宄对象性别、年龄等一 般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05),具有可比性。

2.  方法

以三星-RS-80 A彩色多普勒超声仪，中心频率3.5 MHz 变频探头对所有受检者实施实时超声弹性成像技术检查。 分别测量肝左、右叶被膜下直至肝内深度8 cm位置的弹性

评分。以红蓝色彩色编码所显示颜色（所选位置）表示弹 性评分，可行重复或多点测量，特别是重点测量感兴趣区 域。评分标准：1分：绿色；2分：绿色和红色的马赛克状；

3分：中心为红色，周边为绿色；4分：图像显示整体为 红色；5分：图像显示内部和周边组织为红色。

3.  组织病理学

以MAXCORE —次性自动活组织穿刺针实施经皮肝穿 刺，提取标本，固定时采用4%甲醛（湖南尔康制药股份 有限公司，国药准字H43020198),每份肝组织标本长度 彡1.5 cm,且含有>6个汇管区。予以脱水、石蜡包埋， 予以连续切片厚度为4 pm。而后行常规网状纤维染色或苏 木精-伊红染色法染色，后采用双盲法阅片。参考慢性肝炎 纤维化分期标准进行纤维化分期^[4]:无纤维化为S0期；汇 管区存在纤维化扩大于，仅为窦周、小叶内纤维化为S1期； 伴有周围纤维化于汇管区，形成纤维隔，小叶结构保留为 S2期；存在小叶结构紊乱于纤维间隔为S3期；伴有肝硬化 早期为S4期。

1.4观察指标

分析实时超声弹性成像技术对肝纤维化的诊断情况。

2结果

1.1    两组研究对象肝脏弹性评分比较

观察组患者中均有不同程度的肝脏弹性评分增高，最低 为2分（级），最高为5分（级），且伴有不同程度的病理 改变。肝脏实时超声弹性成像技术与肝纤维化程度呈密切相 关性。见表1。

表1两组研究对象肝脏弹性评分比较   （分）

组别		位置				检查深度/cm
			2	3	4	5		6	7		8
对照组	20	右叶	0.0 〜1.3	0•0 〜1.4	0■0 〜1.3	0.0 〜1.4	0.0	〜1.6	0.0 〜1.5	0.0	〜1.5
		左叶	0.0 〜1.2	0.0 ~ 1.3	0.0 〜1.5	0•0 〜1.6	0.0	〜1.6	0.0 〜1.6	0.0	〜1.7
观察组	120	右叶	2.0 〜4.0	2.1 〜4.3	2.2 ~ 3.9	2.1 〜4.2	2.2	〜4_2	2.9 〜4.5	2.9	〜4.5
		左叶	2.0 〜4.1	2.5 〜4.3	2.6 〜4.6	2‘5 〜4.6	2.5	〜4.9	2.6 〜4.9	2.5	〜5.0

2.2观察组患者烊性系数与病理检查结果

观察组患者右叶弹性系数为2.5〜4.7 cm • s'左叶弹 性系数为2.5 ~ 5.0 cm. s'病理检查显示，S1有43例，S2 有46例，S3有17例，S4有14例。

3讨论

肝纤维化是多种慢性致病因素导致代偿反应，其主要病 理特征为肝内过度沉积细胞外基质，尤其是胶原，表现为肝 小叶内和汇管区大量沉积和增生纤维组织，可发展为肝硬化, 随着病情的进展可发展为肝细胞癌，最终危及患者生命安 全^[\如能促进细胞外基质的降解或抑制其合成，或根据病 因予以有效的治疗，能逆转已经形成的肝纤维化，改善患者 预后^[6]。因而，早期准确诊断肝纤维化程度具有积极的意义。 临床对肝纤维化多采用肝组织病理学检查，但其存在操作复 杂、有创伤性、可重复性差、并发症风险高等不足。

实时超声弹性成像技术能半定量、定量的对组织的软硬 度做出评价，能对纤维化程度、无纤维化进行早期判断^[7]。 目前被临床广泛应用于前列腺、甲状腺、乳腺等脏器肿瘤的 鉴别与诊断中。本研宄结果显示，在肝组织中弹性剪切波的 传播速度和组织弹性存在相关性，肝组织的质地会随肝纤维 化程度的加重而越来越硬，弹性数值会随着剪切波的传播速 度加快而越来越大。根据病理病理诊断结果对实时超声弹性 成像技术结果进行分析，结果显示其所获取的肝硬度程度和 肝纤维化程度的相关性较高。可见，采用实时超声弹性成像 技术能对肝纤维化的严重程度作出较为准确的判断。与常规 超声相比，实时超声弹性成像技术能更形象、直观的反映肝 脏组织的硬度，进而判断肝纤维化程度，其是在超声成像的 技术上，结合数字图像、信号处理技术，能反映组织内部的 力学属性的差异，如弹性模量等。实时弹性成像技术利用聚 焦超声波束产生声剪切波（于生物黏弹性组织内调制），以 特定的电子系统采集组织内剪切波信号。因辐射力在聚焦区

外衰退迅速，剪切波仅会出现在组织内部区域。能较好的获 得低频剪切波于感兴趣区域的传播速度，剪切波大小与组织 硬度的大小呈正相关性^[8]。此外，超声弹性成像技术能在感 兴趣区域任意多点检查，能实施动态观察，可重复性较好。

综上所述，采用实时超声弹性成像技术在诊断肝硬化、 肝纤维化方面和病理检查结果一致性较高，能较好的评估肝 纤维化程度。

    成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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