超声诊断病毒肝炎性肝硬化与原发 胆汁性肝硬化的对照观察与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的：对比原发胆汁性肝硬化与病毒性肝炎肝硬化超声诊断情况，以期为临床上更好对两种疾病进行 诊断，提高治疗效果。方法：选取2011年1月~2014年5月期间收治的原发性胆汁肝硬化和病毒性肝炎肝 硬化患者61例，通过对其超声诊断结果进行总结分析，对比二者超声征象之间区别。结果：原发性胆汁性肝 硬化超声诊断时胆管壁增强，细颗粒状回声以及腹腔淋巴结肿大发生率明显高于病毒性肝炎患者，结果表明 差异有统计学意义（P<0.05);而肝脏缩小及肝实质回声呈弥漫性结节状增生发生率要低于病毒性肝炎肝硬 化患者，差异显著（P<0.05)。结论：超声诊断可以发现原发性胆汁性肝硬化患者与病毒性肝炎肝硬化患者 之间区别，可作为临床上诊断原发性胆汁性肝硬化与病毒肝炎性肝硬化的诊断依据。

关键词：病毒性肝炎肝硬化；原发性胆汁性肝硬化；超声；鉴别;^断

近年来，随着经济快速发展，人们物质生活水平提高，饮 食结构发生很大变化，导致肝硬化发病率有升高趋势。肝硬 化有两种类型，一种是原发性胆汁性肝硬化，另一种是病毒 性肝炎肝硬化，后者所占比例较大。原发性胆汁肝硬化是一 种与自身免疫相关进行性胆汁淤积性肝病，在中年妇女人群 中发病率较高，常与类风湿性关节炎、硬皮病以及干燥综合 征等并存，由于该病经过缓慢，食欲等变化不明显等而极易 与其他病因引起肝硬化误诊^[1]。病毒性肝炎肝硬化则是由 多种肝炎病毒引起以肝脏病变为主一种传染病。由于病因 不同，所需治疗方案不同，因此及早对两种病因肝硬化进行 鉴别诊断,早期确诊对于后期临床治疗效果很有帮助。本研 究通过对两种病因引起的肝硬化超声诊断征象进行对比分 析，以期为临床上更好地鉴别诊断两种病作参考，为提高该 病临床治疗效果服务。

1资.料

选取2011年1月~2014年5月期间我院接收并治疗原 发胆汁性肝硬化和病毒性肝炎肝硬化患者60例，其中原发 胆汁性肝硬化患者20例，病毒性肝炎肝硬化患者40例，对 其临床资料、诊断资料进行总结分析。所有患者符合原发性 胆汁性肝硬化和病毒性肝炎肝硬化患者各自临床诊断标准， 同时人选患者已通过检査确认无酒精性肝硬化、代谢性肝硬 化及自身免疫性肝硬化及其他严重脏器疾病。患者年龄41 〜71岁，平均年龄55.5 ± 8.5岁，按照肝硬化Child - Pugh 分级，其中原发性胆汁性肝硬化（20例）A级5例，B级12 例,C级者13例；病毒肝炎性肝硬化U0例）分级为A级7 ‘ 例，B级24例，C级者'9例。两组患者在性别、年龄及肝硬化 分级等差异性无统计学意义（P>0.05‘），具有可比性。

2方法

2.1诊断方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIQP6)探头频率 3.5MHz。所有患者提前12 h禁食、禁水，同时在超声诊断 前的两天应禁止进行胃肠道和胆道造影。检査前准备工作 完成后，按照扫査肝、胆、脾、胰腺顺序进行扫査，重点扫査肝 脏，观察肝脏形态、肝实质回声、肝包膜、肝内再生结节，肝内 胆管回声以及腹腔淋巴结肿大情况。

2.2观察指标

超声检査时注意观察以下指标：一是肝脏形态，肝硬化 早期患者肝脏大小正常或轻度肿大；中晚期患者肝脏右叶会 缩小，晚期肝脏体积明显萎缩。二是肝脏包膜，肝包膜超声 可显示为欠平滑、不光滑呈细小锯齿状或凹凸不平。三是肝 实质回声增强，增粗，分布不均,有时可见小短线状或弧线状 强回声弥漫分布。此外肝内再生结节，肝内胆管回声以及腹 腔淋巴结肿大等指标被纳人对比指标。

2.3统计学方法

实验数据采用SPPS 17.0进行统计学分析，P<0.05时 表示数据间差异有统计学意义。

表1原发性胆汁性肝硬化与病毒性肝炎肝 硬化超声诊断征对比

3结果        

从表1可以看出原发性胆汁肝硬化肝脏肿大，肝实质内 细颗粒状回声，肝内胆管显示不清以及腹腔淋巴结肿大等发 生率明显高于病毒性肝炎，统计学分析表明P<〇.05,即各 组数据间差异有统计学意义；而肝包膜增厚，肝实质内细颗 粒状回声，再生结节数目发生率原发性胆汁肝硬化要显著低 于病毒性肝炎，同时统计学分析表明差异有统计学意义（P <0.05)。

4讨论

我国一直是肝病发病率较高的国家，每年有许多人因不 同原因肝病而死亡，很多肝病晚期都会发展成肝硬化，严重 影响患者生活质量，甚至危及生命，主要病因为原发性胆汁 性或病毒性肝炎。原发性胆汁性肝硬化发病机理一般认为 是由机体自身免疫机制介导以肝内小胆管发生非化脓性破 坏性炎症慢性胆汁淤积性疾病，进一步发展导致肝实质纤维 化、肝硬化^[2]。以往认为我国该病发生率较低，重视程度不 够，但随着近些年来医疗水平提髙，检测技术进步，一线临床 医务人员发现该病病例越来越多，表明我国受该类型肝病危 害也很大。原发性胆汁肝硬化多表现为慢性、隐匿病程，有 些患者甚至整个病程仅表现为皮肤瘙痒，甚至一直在皮肤科 治疗，不仅浪费财力，且会造成患者错过最佳治疗时期影响 治疗效果。

有报道认为原发性胆汁肝硬化患者GGT会显著升高， 可帮助临床医生确诊该病。目前主要诊断方式是通过临床 病理组织学变化，本病肝脏病理改变特点主要是肝内胆管发 生慢性炎症性破坏，以及由此引起胆汁淤积、进行性纤维化， 最终发展为肝硬化。其病理分型可分为四期：1期为非化脓

性破坏性胆管炎期，11期为小胆管增生期，出现胆汁淤积现 象。ID期为瘢痕期，胆管减少，胆汁淤积现象严重，肝细胞大 量坏死。W期为肝硬化期，表现为汇管区纤维间隔增多且之 间相互连接。而病毒肝炎性肝硬化主要病理表现为肝细胞 周围出现淋巴细胞及单核细胞浸润，肝细胞发生变形坏死， 邻近肝细胞进行分裂再生而修复，间叶细胞及成纤维细胞增 生，其增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围形成假小 叶，反复严重肝细胞坏死时大量纤维组织增生继而发展成肝 硬化^[3]。对于上述两种疾病诊断检査最有价值的检査是病 理检査，其次为超声检査。

本实验对原发性胆汁性肝硬化与病毒肝炎性肝硬化中 晚期超声影像进行分析比对，分析结果显示原发性胆汁性肝 硬化患者肝脏肿大、肝实质内细颗粒状回声、腹腔淋巴结肿 大发生率较病毒肝炎性肝硬化者高（P<〇.05);而肝包膜增 厚程度等表现发生率较病毒肝炎性肝硬化者低（P<0.05)。 随着科技快速发展，超声影像学技术进步，肯定会有更多这 两种病超声影像学特点被发现，超声诊断必将会在这两种病 临床诊断方面发挥更大作用。

    成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号