血清PC】I[、HA、LN联合检测对肝纤维化 诊断价值的初步探讨与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法>

为了寻找早期诊断肝纤维化敏感而可靠的血 淸学指标，我们对148例各种类■肝病联合检侧了 血清111S!前胶原(serum type HI procollagen, pcBI). 透明质酸Chyaluronate acid, HA>、层粘连蛋白(lam­inin, LN>, 并与部分患者肝组织学结果进行对厢研 究，探讨其临床应用价值，现将初步结果报告如下：

材料与方法

一、    对象：

各种类塾肝病M8例，来自专科的住院和门诊 患者.男性94例，女性54例.发病年齡】7-W岁.其中 甲肝病毒感染M倒，乙肝病毒感染76例，丙肝病赛 感染22例，乙丙肝炎病毒及乙丙丁肝炎病毒重叠热 染34例，2例各病毒标志均阴性.30例对照组为健康 献血员.

二、    试剂分别由LU东淮坊三V公司、上海科华公 司.北京医科大学肝病研究所提供.

三、    肝炎临床分逛参照第十届世界胃肠疾病会 议< 94年洛杉矶)^和第五届全国传染病与岢生虫病 会议制定的诊断依据（95年北京研究组中包括 急性肝炎25例，慢性肝炎轻型25例，中逛32例，重塑! 31例，肝炎肝硬化32例，脂肪肝3例.各年龄组与对

照组之间的年龄、性别.病程.暴®因素等均无差异 tF>0.05).

四、    肝纤维化指标：PCII[、HA、LN试剂盒分别 由四川重庆舯癀研究所、上_海海军医学研究所提 供，操作依据说明书由同位^科专人放免法测定.

五、    肝组织标本采用经皮肝穿专人操作获得. 标本经连续切片常规HE染色体和网状纤雏染色， 病理诊断法参照第五届传染病与寄生虫病会议制 定的•■病毒性肝炎愤净方案中病理诊断依据”⑵.

六、    结果以'方差分析、q检验，及t检验进行统计 学处理.

结果

1.  血淸三项指标在各型肝炎中的检侧结果，见

表1.

三项指标在各■肝炎中的结果依据肝脏受损 程度而依次升髙，统计学显示：除馒性肝炎重型与 肝硬化之间差异不显著i>〇.〇5外，其余各组间差异 有显著性.

2.  血淸三项指标与肝组织学的对照结果见表2. 血淸三项指标随肝纟f维增生程度同步升高，统

计学表明：除m与iv期之间差异不显著p>o.os外，

表1 血淸三项指标在各型肝炎的检测结果

肝炎类型	例数		肝纤维化指标CT±s>
		PCUI(ug/D	HACng/mD	LN(n&/mJ)
急性肝炎 «性肝炎	25	14D-08± 40.89 A	90.64 ± 61.35*	118.801 35.38
轻型⑴	25	146.96 ± 41.25 A	S4.S2± 51.8^	116.08 ± 20.22
中型u[)	32	1S»0,36±	327^9 ±211.36"	135,17 ± 1&<65^
重型(III)	31	248,13 ± 106,38^ A A	S2hSS±147^9w	1«2.36±59J6* *
肝硬化	32	235.64 ± 68.75-^ A ^	S5SJ2±	208.37 ±9SASA a
正常人	30	85.47 ± 16,84	54,3月 ± 2^36	113.79 ± 16.42
注：A与正常组比较《〇.〇5;		与轻型比较	a A办与中型比较尺匕仍	•与正常组比较K0.01;
•*与轻a比较尺〇.〇5;		…与中型比较P<a〇5	A与轻型比较尺〇^>5;	▲▲与中型比较PC0.05

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各组间差异有显著性.

讨论

我们研究的结果表明：三项指标在各型肝炎中 依肝脏受损程度而发生变化，在急性肝炎，慢性肝 炎中、重型和肝硬化之间依次升髙.统计学证实除 了悛性肝炎重型与肝哽化之间外，各型间的差异有 显著性(p<0.01或0.05).与肝组织学对照发现，三项 指标的增高幅度与肝纤维增生程度是同步的，三项 指标除n[期与]v期间外各期间差异有显著性.相关 分析证实：三项措标与肝脏纤维增生呈现良好的正 相关(■Y值分别为0.956,0.971,0-936).

三项指标用于肝纤维化诊断的敏感性依次为 透明ffi酸（HA P<0,01 ),血清瓜型前狡原（pcm P<〇.〇5；),层粘连蛋白CLNPC0.05).联合检测上述指 标/可望大大提高肝纤维化诊断的准确性和可靠 性

基于慢性肝病患者'的急性发作_f急性隐匿性发 病而致临床病程不清，多种病毒的混合或重叠感染 等多因索的影响，临床诊断与病理诊断符合率通常 可达70~ 80%,不符合率可达20%以上⑴.本组有病 理资料的38例患者中，7例初诊有误，由于其肝奸维

Chin J Hepatol. September 19^i. Vol 4. No.3

化指标中二项或三项指标增髙较明显，最后肝病理 学证实2例急肝分别为慢性肝炎轻型和中型，慢性 轻型3例分别为中型2例，重型1例；慢性中型2例分 别为慢性重型和早期肝硬化.

经B超和/或CT确诊的3例腊肪肝患者，血淸肝 纤维化三项指勻增髙不明显，2例进行了肝活检，组 织学证实其炎症活动度为I度，肝纤维组织增生仅 为I期，似乎表明肝脏脂肪交并无明显肝纤维组织 的增生.但其确切关系还有待进一步观察.

表2肝组织学与血清三项指标的对照结果

肝纤维化 分期			肝纤维化指标佼±4
		pcmcng/o	HACng/mJ)	LN(ns/ml)
0	4	81J8 土 16.26	57.20 ± 20.47	102.2S± 14.75
J	10	115.84 ± 39.20a	81,35 ± 22,15	U6J7± 17.21
I[	9	169,26 ± 4l,36A	325.46 ± 187,32 A	136.4S±18,2S^
HI	10	239,84i 1〇2.56a ^	549.26 ± 135,42 A A	175.68 ± 55.45 A A
IV	5	2AIA2± 57,68AA	560.48 ± 152,24 A 151	204J6±92-49A A

注：&与〇、丨期比较i»<0.05: ^A 6与11期比较M.05

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