肝硬化合并消化性溃疡35例临床分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

自1992- 10/2000- 12经治肝硬化240例， 其中合并消化性溃疡35例（14.6%)，现报告如下。

1临床资料

1.1诊断标准①临床确诊为肝硬化；②上消化道 X线钡餐造影发现龛影或(及）内镜检査证实为溃疡; ③消化性溃疡发生在诊断肝硬化之后。

2007,   —般资料本组35例中男30例，女5例。年 龄24〜59岁，平均年龄为46.4岁。肝炎后肝硬化 34例。酒精性肝硬化1例。溃疡经钡餐造影证实21 例，内镜证实4例，钡餐加内镜证实8例，手术证实2 例。食管胃底静脉曲张程度与消化性溃疡的关系见 表1;消化性溃疡的部位分布见表2;腹水量与消化性 溃疡的关系见表3。

表1食管胃底静脉曲张程度与消化性溃疡的关系

作者单位：1山东省宁阳县华丰镇卫生院（271413) 2泰山医学院附属医院（泰安，271000)

表3 185例腹水置与消化溃疡的关系

1.3临床表现主要有上腹痛28例，上腹撑胀27 例，反酸9例，嗳气5例，恶心呕吐29例，呕血2例， 上腹压痛34例。HBsAg阳性34例，胆红素>17.1 _Mmol/Lll例。AST升髙10例。A/G倒置19例。

1.4转归经抗酸剂、保护胃粘膜药物及保肝药等 治疗使溃疡愈合6例，好转27例。因溃疡大出血和 穿扎并腹膜炎死亡各1例。

2讨论

据报告肝硬化合并消化性溃疡发生率为10.8% 〜23. 8%。本组为14.6%,与文献报告一致。发生 机理目前尚不清楚。根据本组病人推测为①病毒感 染:Conrad曾对肝炎胃、十二指肠及空肠粘膜活检发 现有病毒颗粒，故肝炎病毒亦可侵及胃肠道。本组除 1例酒精性肝硬化外余均为肝炎后肝硬化。②胃粘 膜防御削弱:肝硬化门静脉高压时，胃肠粘膜淤血、水 肿，胃粘膜屏障削弱，H+逆向弥散增加而损伤胃粘 膜。③血管活性物质增多：因肝硬化病人对血管活性 物质降解减退,如组织胺等可直接经侧支循环到达 胃，刺激胃酸分泌增多。④内毒素血症:肝硬化门静 脉高压病人肠道吸收的内毒素经侧枝循环进入循环， 未被肝脏解毒而易发生内毒素血症。内毒素激活激 肽系统，使组织缺血并阻碍细胞代谢，致使粘膜抵抗

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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