分析彩色多普勒超声检查在肝硬化病因诊断中的价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的成都华西华科研究所研究分析对肝硬化患者病因进行诊断时实施彩色多普勒超声检查的临床价值。方这选择60例于2015年8月 〜2016年8月这一期间在我院检出肝硬化的患者为研究对象，60例均接受了彩色多普勒超声检查，对其检查的过程与结果 进行回顾性分析。锫票60例中，45. 0%为肝炎后肝硬化，16. 7%为酒精性肝硬化，15. 0%为淤血性肝硬化，13. 3%为胆汁性 肝硬化，10.0%为布加综合征。結铪对肝硬化患者实施彩色多普勒超声检查，可明确不同的肝硬化类型，明确了解肝硬化 病因，从而为针对性临床干预方案的制定提供可靠性依据。

关键词：肝硬化；病因诊断；彩色多普勒超声

在临床上，肝硬化属于常见慢性疾病的一种，多种原 因导致肝细胞坏死、变性，使纤维组织出现、肝细胞结节 状出现再生状态，从而对肝脏的小叶结构、血液循环造成 改建，使肝脏的质地变硬^[1]。依据不同的原因，此疾病可 分为多种类型，实施临床干预时，往往需要明确具体类 型，才能施予针对性干预。近年来，本院将彩色多普勒超 声应用到了肝硬化患者病因的诊断中，取得的效果较为 理想，现选择其中的60例为研究对象，对其彩色多普勒 超声检查的具体过程与诊断结果进行回顾，并对研究进 行如下呈现：

1对象及方法

1. 1研究对象

在2015年8月份到2016年8月份这一期间在建湖 县人民医院确诊并接受治疗的肝硬化患者中选择60例 为此次研究对象，男性例数/女性例数=33/27,22岁一75 岁，均值是(48±6. 7)岁。所选患者均在相关临床检查下 被明确确诊为肝硬化，研究前已将此次研究详细告知，都 同意参与。

1.2检查方法

60例患者均接受彩色多普勒超声检查，所用仪器是 GE VolusonS8应用凸阵探头，3. 5至5. 0MHz的频率。

于清晨患者处于空腹状态时检查，将患者姿势调整为仰

作者简介：俞先奇（1979-)，男，汉族，江苏建湖人，主治医师，本科。研究方向：腹部，浅表相关疾病。

卧位，对肝、胆、胰腺、脾、腹腔进行扫描，重点对肝脏外 形、包膜进行扫描，以获得肝内回声，了解肝内相关管道 分布的情况、血流动力学。扫描完成后，对结果进行详细 记录，随后由两名以上经验丰富的医生共同进行阅片，共 同进行诊断。

2结果

60例患者中，27例为肝炎后肝硬化，占45.0% (27/ 60)，图见1; 10例为酒精性肝硬化，占16. 7% (10/60)见 图2 ;9例为淤血性肝硬化，占15.0% (9/60)，见图3 ;8例 为胆汁性肝硬化，占13.3%(8/60)，见图4;6例为布加综 合征，占 10.0%(6/60)。

图1肝炎后肝硬化超声图像

图4胆汁性肝硬化超声图像

3讨论

1.1  1肝硬化发病原因与类型

依据不同发病原因，肝硬化可分为多种类型，对于不 同类型的肝硬化，需施予不同的治疗措施，可见，肝硬化 病因的准确诊断极为重要^[2]。近年来，彩色多普勒超声 逐渐被广泛应用在肝硬化病因的临床诊断中。

3.2不同病因肝硬化彩色多普勒超声表现

本次研究对60例肝硬化患者实施了彩色多普勒超 声检查，均明确了不同的原因。对于不同的肝硬化病因， 彩色多普勒超声有不同的表现，具体如下：

2007,   肝炎后肝硬化的彩色多普勒超声表现：此种类型 的肝硬化由慢性肝炎导致，如乙型肝炎、丙型肝炎等，在 肝炎病毒的感染下，肝细胞会有广泛性的坏死出现，肝实 质可见明显的坏死、结缔组织增生、肝细胞再生现象^[3]。 在超声检查下，肝表面可见明显不光滑，改变呈锯齿状，

肝内有明显的不均匀回声，且增粗，可见明显的结节，直 径一般在0. 2至1. 5厘米之间，少数患者可见结节在1. 5 厘米以上。如果处于晚期，可见肝脏的体积减小，门静脉 较之前宽，侧支循环开放，超声检查可见血流收缩期有反 流频谱出现、血流变慢等，部分患者可见腹腔有积液，严 重者胸腔、心包有积液。

图5布加综合征超声图像

2008,   酒精性肝硬化:早期时，肝脏假小叶有较小的再生 结节，周围有狭窄而整齐的纤维束形成，在超声图像下， 肝脏的各茎线值增大，肝瓣膜可见明显增厚，有较强的回 声，肝内的回声则呈密集性增强、变粗。病情不断发展， 超声可见数个类似于圆形或者圆形的结节，低回声，全肝 均有分布，结节大多在〇. 2至0. 5厘米之间，周边有纤维 组织包绕，呈网格状，有较强回声。

2009,   淤血性肝硬化:在彩色多普勒超声下，肝各径线测 值减小，表面处于光滑状态，或有小的结节，肝内有明显 强回声，分布较为均勻，肝静脉相关血管变宽，在1. 〇厘米 以上，下腔静脉的内径也变宽，在2厘米以上。

2010,   胆汁性肝硬化：此种肝硬化由不明原因导致，属于 机体免疫性疾病的一种，肝内小叶间胆管出现炎性坏死 或者脓性坏死，门静脉周围有炎症出现，肝呈纤维化改 变，门静脉出现高压，最终致使肝硬化出现^[4]。在彩色多 普勒超声下，可见肝脏增大，呈弥漫性，肝实质会生增粗， 似细沙样均匀，一般不可见明显的髙、低回声再生结节， 肝内2至3级的胆管没有清晰显示，门静脉的血流变慢。

2011,   布加综合征：此种肝硬化主要的特征是病变对下 腔静脉、肝内的静脉造成了累及，以下两种较为常见，其 一，下腔静脉进入右心房的地方有回声，呈内膜样，其二， 病变的血管管壁变厚，管腔有闭塞现象出现，下腔静脉、 肝静脉被阻塞，血流方向可见明显异常，严重者不可见血

流信号。一般情况下，可见速度较慢、平坦、呈单向波形 的血流频谱，下腔静脉、肝内静脉被阻塞，致使肝静脉的 顺利回流难以实现，可见肝静脉压有明显的升高，腹腔可 见积液。

在临床上，肝硬化属于一种多发性疾病，发病原因具 有一定复杂性，由不同原因导致的肝硬化需采用不同的 临床方案进行治疗^[5]。因此，肝硬化病因的准确诊断极 为关键，直接决定着患者预后能否得到有效改善，将彩色 多普勒超声应用在肝硬化的诊断中，具有多个方面的优 势。一方面，彩色多普勒超声检查属于无创检查的一种， 操作较为简单，可重复检查扫描，大多数患者都能够接 受。另一方面，对于不同原因导致的肝硬化，彩色多普勒 超声会显示不同的特征，可依据超声具体图形来对患者 的患病原因进行分析及明确，从而为临床诊治提供可靠 性依据，使患者尽早得到针对性干预™。但肝硬化在早 期阶段，肝实质被破坏、纤维化、再生结节等组织学结构 的改变不够明显，超声图像没有明确的特异性，大多相似 于其他慢性肝疾病，有一定鉴别诊断的难度。另外，对于 疑似合并肝癌的肝硬化患者，临床上应在彩色多普勒检 查的同时，积极施予细胞学或者组织学检查，以便于尽早 明确确诊，确保诊断准确率^m。

2. 2比较两组住院时间

观察组住院时间为（12. 26±5. 67)d，对照组住院时间 为(21.26±6. ll)d，观察组住院时间短于对照组，差异具 有统计学意义（t=5. 768，P<0.05)。

2.3比较两组呼吸机相关性肺炎发生率

观察组2例发生呼吸机相关肺炎，呼吸机相关肺炎发 生率为6. 67%(2/30)，对照组7例发生呼吸机相关肺炎， 呼吸机相关肺炎发生率为25.93%(7/27)，观察组呼吸机 相关肺炎发生率低于对照组，差异具有统计学意义（i =

1.2  648,P<0. 05) ₀

3讨论

机械通气可减少呼吸衰竭患者的呼吸功耗，改善患者 呼吸疲劳现象，缓解患者缺氧情况。而呼吸机相关肺炎是 机械通气治疗常见的一种并发症，具有较高的发病率和病 死率，因此采取一定的干预措施预防机械通气过程中发生 呼吸机相关肺炎对促进患者恢复，降低患者病死率具有重 要意义^[3]。

本研究两组患者给予不同的护理方法，结果显示护理 后观察组血氧饱和度高于对照组，呼吸频率、脉搏、体温低 于对照组(P<〇. 05)，说明预防性护理可改善患者的生命 体征；观察组住院时间短于对照组，呼吸机相关肺炎发生 率低于对照组(P<〇. 05)，说明预防性护理可缩短患者住

综上所述，在对肝硬化患者的不同病因进行诊断时，

临床上可积极应用彩色多普勒超声，以确定患者的肝硬 化类型，并及时对针对性的治疗方案进行确定，以对患者

预后进行改善，进而保证患者生命健康。

      成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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