高低频超声联合检查诊断早期肝硬化的临床研究与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法*

摘要：目的探讨高低频超声联合检查对早期肝硬化的诊断价值。方法通过对30例慢性肝病患者，进行高低频超声联 合检查，继之均经超声引导下取肝活检组织。由肝包膜、肝实质回声、肝脏左叶边缘角及肝静脉壁得出总积分，统计诊断为早 期肝硬化不同总得分时的敏感度、特异度，描绘ROC曲线，得出最佳临界值。结果总积分为10分为最佳临界值，其敏感度、 特异度分别为0.9、0.9。结论对慢性肝病患者进行高低频超声联合检查，对于早期肝硬化具有较好的提示作用，给临床提供 了较准确的参考价值。

关键词：高低频超声；联合检查；早期肝硬化

大量研究资料显示，在早期肝硬化阶段，如能 接受怡当治疗和调养，可阻止病情的进展，甚至肝 组织内纤维化可望逆转。因此早期肝硬化阶段为 临床关注和研究的重点。而早期肝硬化患者临床 表现隐匿，肝功能正常或轻度异常，诊断较困难， 肝组织学活检是一种有创的检查，因此寻找一种 无创性诊断早期肝硬化的方法很重要。常规低频 超声图像特异性不高。本研究主要是探讨高低频 超声联合检查对早期肝硬化的诊断价值，以给临 床提供较准确的参考价值。

1资料与方法

1.1临床资料选择2015年7月至2016年7月 我院住院或门诊慢性病毒性肝炎患者30例。所选 患者无明显临床症状，肝功能正常或轻度异常。30 例患者中，男19例，女11例，年龄20-75岁，体重 50-60kg。

1.2仪器与方法使用仪器：使用GElogiq7型、飞 利浦IU Elite等彩色多普勒超声诊断仪，低频探头 (2-4MHz)，高频探头（8-13MHz)。

1.3操作步骤检测对象（慢性病毒性肝炎患者） 空腹8-12h以上，平卧位或左侧卧位，采用多个切 面，详细记录肝包膜、肝左叶边缘角、肝实质回声 及肝静脉壁形态4项参数并评分，综合得到总积 分。以上四项参数评分参考有关文献^[1]，具体如下： 肝包膜形态按光滑纤细（1分）、不光滑增厚或断续 状(2分）、浅波纹(3分）、深波纹或锯齿状(4分）记 录；肝边缘角按锐利（1分）、稍钝（2分）、圆顿（3 分）记录；实质的形态按细颗粒或较粗颗粒（1分）、

*基金项目：2016年江西省萍乡市指导性科技计划編号2016NS041)

粗颗粒（2分）、窄条纹（3分）、宽条纹或网格状（4 分）记录；肝静脉壁按细光滑（1分）、厚或毛糙（2 分）、波纹(3分）记录。然后对照肝组织学活检病理 结果，进行统计学分析。

1.4病理检查根据2000年西安全国病毒性肝炎 病理诊断[²]，将肝纤维化分为S0-S4期，S4期为早 期肝硬化^[2]，S0-S3期没有形成肝硬化，在本文中一 并归为无肝硬化组。

1.5统计方法使用SPSS 11.5统计分析软件，计量 资料中服从正态分布者采用t检验，服从偏态分布 采用软和检验。均以P<0.05为差异具有统计学意 义。对比早期肝硬化组及无肝硬化组总积分值差异 是否有统计学意义。统计不同总得分时诊断早期肝 硬化的敏感度、特异度，以敏感度为纵坐标，1-特异 度为横坐标，描绘R0C曲线，获取最佳临界值。

2结果

30例慢性病毒性肝炎患者，高低频超声联合 检查后，均经超声引导下取肝活检组织。在无肝硬 化组（S0-S3)与早期肝硬化组即重度肝纤维化（ S4)中，差异有统计学意义(P<0.05)见表1。统计诊 断为早期肝硬化不同总得分时的敏感度、特异度， 以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标，描绘R0C 曲线，该曲线越靠近左上角，敏感度和特异度同时 都高，为最佳临界值。总积分为10分为最佳临界 值，其敏感度、特异度分别为0.9、0.9，曲线下面积 AUC为0.94,见表2。均以P<0.05为差异具有统计 学意义。30例病例中肝穿刺提示早期肝硬化有11 例，以总积分为10分提示的早期肝硬化患者有8 例，准确度为

表1慢肝无肝硬化组与早期肝硬化组直接总积分值比较

组别	例数	总积分值
无肝硬化	19	6.51±1.52
早期肝硬化	11	10.82±1.66
合计	30
注:K0.05。 表2慢肝超声不同总积分时的敏感度、特异度
诊断标准	敏感度	特异度
7分	1	0.58
8分	1	0.74
9分	1	0.8
10分	0.9	0.9
11 分	0.1	1
12分	0	1
13分	0	1

3讨论

早期肝硬化即肝硬化代偿期，症状轻且无特异 性。可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，患者营养状 态_般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压 痛，脾可肿大，肝功能检查结果正常或轻度异常^[3]。 早期肝硬化的病理具体特征是肝内小叶结构尚未 完全改建。早期肝硬化是进展到肝硬化的中间环 节，理论上通过采用有效的抗纤维化治疗，包括消 除病因、加速降解过程或诱导星状细胞凋亡等，均 有可能使早期肝硬化逆转，但若病因持续存在，纤 维组织增生、破坏、再生形成假小叶结构[⁴]，最终必 然发展为不可逆转的肝硬化。因此早期肝硬化的早 期诊断和病情的动态监测对于慢性肝病的治疗及 预后有着重要的意义' 目前诊断早期肝硬化的最 可靠指标仍是病理组织学检查。但是_种有创的检 查，不适宜随访及治疗后复查。超声检查是无创性 诊断早期肝硬化的重要手段之_，但由于早期肝硬 化肝实质形态改变细微，低频超声显示肝实质无明 显改变或笼统的描述为回声增粗，肝包膜发生明显 凹凸不平或锯齿状时才能提示肝包膜不光滑，低频

急性肾损伤中的作用[J]

超声缺乏特异性超声表现，因此采用低频超声往往 难以明确诊断。而高频超声具有较高的分辨力，能 更清楚的观察肝包膜及近场实质回声，可以显示出 早期肝硬化肝脏包膜不光滑增厚或轻微的凹凸改 变浅波纹及锯齿状深波纹，对近场实质回声形态也 能更细致的观察，将肝实质回声分为细颗粒、粗颗 粒、窄条纹、宽条纹或网格状4个等级等，另外高频 超声能更准确的测量边缘角的角度。肝静脉壁则采 用低频超声观察，低频超声剑突下斜切面能很好的 观察肝右静脉主干，该切面声束多垂直于肝静脉 壁。本研究显示超声对诊断早期肝硬化有较高的灵 敏度和特异度。与陈煜、王宝恩、贾继东等^[6]报道的 利用5个指标诊断早期肝硬化敏感性86.1%及特异 度95.5%相近。在临床实际应用中，出现假阳性或假 阴性，可能因为肝实质回声受患者体形、肠道气体、 炎症程度、机器因素等影响，从而影响评估。有些较 肥胖者探头与肝脏距离变远，高低频超声检查均受 影响。因此对透声较差者，此方法存在局限性。应结 合其它影像学检查及肝穿刺活检。

总之，高低频超声联合检查对诊断早期肝硬 化具有较好的提示作用，给临床提供了较准确的 参考价值。本研究目前样本病例少，值得进一步大 样本探讨。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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