肝硬化患者凝血指标的检测分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究检测肝硬化患者的各项凝血指标，观察其变化并探讨在临床的应用意义。方法将2011年9月至2012年9月期间收治入我 院的肝硬化患者30例纳入观察组，将来我院同期健康体检者30例纳入对照组，检测两组患者的凝血酶原时间（PT)、凝血酶时间（TT)、 活化部分凝血酶时问（aPTT)、纤维蛋白原（Fbg)并对其进行统计学比较分析。结果肝硬化观察组PT、aPTT和TT时间均不同程度延长， 且高于对照组，其差异具有显著的统计学意义（P< 0.05);肝硬化观察组Fbg值不同程度的降低，且低于对照组，其差异具有显著的统 计学意义（户<0.05)。结论肝硬化患者常出现一系列凝血指标的异常，通过对凝血指标的检测观察可大概了解肝硬化患者肝细胞损伤的 严重程度、出血倾向状况及协助判断肝硬化后的治疗效果^

【关键词】肝硬化；凝血酶原时间；纤维蛋白原

肝硬化时，患者的肝细胞广泛的变性、坏死，首先导致肝功能储 备能力下降，继而肝功能明显异常，从而导致患者凝血功能异常¹' 本文通对我院30例肝硬化患者及30例健康体检者PT、aPTT、TT、Fbg 等凝血指标的检测及对比分析，大概了解肝硬化患者肝细胞损伤的严 重程度、出血倾向状况及协助判断肝硬化后的治疗效果。

1资料与方法 1.1临床资料

将我院2011年9月至2012年9月收治人院明确诊断为肝硬化患者30 例纳人观察组，其中男性患者18例，女性12例，年龄从35~72岁不 等，平均年龄为53.6岁。所有患者经过我院影像学（肝脏CT)、B超 检查均被诊断为肝硬化，并除外血液性疾病及其他凝血功能异常性疾 病，将我院同期健康体检者30例纳入对照组，男性15例，女性15例， 年龄从33〜75岁，平均年龄为54.2岁，所有体检者均经过我院影像学 (肝脏CT) . B超及肝炎系列检査，未见异常。所有两组受检者在釆 血前两周均未接受任_何影响凝血功能的治疗。

1.2实验方法

所有受试者釆静脉血前空腹，按照血液与枸橼酸纳（l〇9mmol/ L) 9 : 1的比例注人一次性真空抗凝试管内抗凝。摇勻后在300〇_r/miii 下充分离心15min。仪器为我院ACL-9000全自动凝血因子分析仪（美 国Instrumentation Laboratory公司生产），试剂为该公司原装配套，按 仪器说明书规范操作步骤，所有检测均按照标准规定在2h内完成。

1.3统计学方法

采用统计学SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用^数士标 准差（5±s)来表示，对组间比较一般采用f检验，P<0.05说明该差

异有统计学意义。

2结果

肝硬化观察组PT、aPTT和TT时间均不同程度延长，且高于对照 组，其差异具有显著的统计学意义（P<〇.〇5);肝硬化观察组Fbg值呈 不同程度的降低，且低于对照组，其差异具有显著的统计学意义U⁵ <0.05) ₀

表1两组受检者凝血指标结果（S 土s)

3讨论

肝脏是人体代谢、凝血因子合成的重要器官，在已知的凝血因子 中，有12种凝血因子在肝脏合成，体内凝血和抗凝血系统保持一动态 平衡过程，而肝脏在这一过程中发挥着最为重要的作用。n、 V、 VII、x因子在外源性凝血途径中发挥作用的因子，这些因子的含量及 生物活性可由检测外源性凝血系统最常用的指标之一 PT来间接反映。 ■、IX、XI、XII在内源性凝血途径中发挥作用，aPTT是反映内源性凝 血因子最常用的指标，它可测定VDI. K、XI、xn的活性。内源性及外 源性共同凝血状态的指标主要依靠TT来反映^[2]。

肝硬化的病因很多，在我国，肝硬化患者主要由肝炎病毒重叠感 染，经过慢性肝炎阶段导致，而国外主要的病因为酒精中毒，长期酗 酒，乙醇及其代谢产物的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝 硬化。根据肝硬化患者临床表现可分为Child-Pugh A级、Child-Pugh B、C级。肝硬化患者的肝细胞变性、坏死，从而导致严重的、不可逆

转的肝功能损害，由肝脏合成的蛋白减少，清除组织凝血活酶及被激 活的纤溶因子的能力下降；肝硬化患者存在着维生素K吸收、利用、 代谢不良，使得依赖维生素K合成的凝血因子前体不能在肝脏的作用 下有效转化成有活性的凝血因子，因此观察组患者的PT、aPTT、TT 较健康体检者呈明显不同程度的延长，Fbg的含量较健康体检者呈下 降趋势^[31。从而肝硬化患者临床可表现为凝血功能异常，由此肝硬化 患者上消化道出血是常见的并发症之一。肝硬化的出血倾向与肝细胞 损害程度（即肝硬化的分级）有关，肝细胞损害越厉害，肝硬化分级 越高，肝功能的储备能力也越来越弱，PT时间也越长，出血的倾向也 就越明显。有相关文献报道，严重肝硬化患者的出血发生率占全部患 者41%~75%，病死率约为10%~65%，严重危害患者的生命安全^[4]。 因此肝硬化患者要适当、适时补充凝血因子，来防止患者因凝血减少 而导致的出血。治疗后，继续检测凝血指标来判断肝硬化的治疗情 况，为临床疗效提供参考。

通过我们的试验观察，肝硬化患者常存在凝血指标异常，PT、

aPTT、TT、Fbg可以间接反映肝硬化的程度及出血的倾向。凝血指标

的检测可了解了解肝硬化患者肝细胞损伤的严重程度、出血倾向状况

及协助判断肝硬化后的治疗效果。

  成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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