肝硬化超声诊断分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的：成都华西华科研究所研究探讨超声检查确诊肝硬化诊断分析的作用及效果。方法：选取2010年月1月i 2013年12月，我院收治的肝硬化患者64例，临床通过超声检查 以确诊进行针对治疗。结果：超声检查能准确诊断不同时期的肝硬化各项指标包括大小、形态等。结论：临床超声检查为确诊肝硬化病有显著效果，为临床肝硬化病 的治疗提供参考，临床具有重要意义。

关键词：肝硬化；超声；诊断分析

肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病发展的结果，临床较为多见.笔者 对针对我院医院2010年月1月至2013年12月应用超声诊断的64例肝硬化 声像图加以分析，现报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料64例均为该院住院及门诊病人，其中男性56例，女性8 例，年龄最小34岁，最大61岁，男女之比7: 1.临床多以腹痛、腹胀、上腹部 不适，消瘦乏力，部分病人伴有黄疽而行超声检査.全部病例经肝穿剌组织活检 或I临床生化综合检査而确诊.

1.2仪器与方法采用日本东芝350型彩色多普勒超声诊断仪，德国西门子 小狮王超声诊断仪，探头频率2,6~5.0MHz.患者检査前空腹12h，采取仰卧位、 左侧卧位，于上腹部纵切、横切、肋间切及肋缘下斜切，仔细探査肝脏、胆囊、 脾脏及其周围血管、腹腔积液.特别注意肝脏大小、内部回声、肝内管道结构走 行及血流情况，胆囊壁的厚度、脾脏的大小，门静脉、脾静脉的内径，以及腹腔 内有无液性暗区，液性暗区中肠管的形态和活动情况^[”.

2结果

肝硬化病程不同，声像图表现各异，主要表现为以下两期：

代偿期：例，超声诊断符合6例，漏诊2例，误诊3例.患者肝功多显 示：GPT和GOT轻度增高，血清白蛋白降低，球蛋白增髙，A/G比值降低.超 声显示：肝脏肿大，肝实质回声光点增粗、增强、欠均匀.肝边缘光滑， 肝内管道结构走行大致正常，无明显变化.门静脉及其分支管壁增厚毛糙， 但内径不增粗.胆囊大小形态正常，囊壁增厚，脾脏轻度肿大或正常，脾 静脉内径不增粗，腹腔、盆腔未探及液性暗区[2]. 1例肝穿刺结果为酒精 性肝硬化，2例肝穿刺结果为肝炎后肝硬化.失代偿期：53例，超声诊_ 合53例.多数患者肝功显示：GPT和GOT增高，血清白蛋白降低，球 蛋白增高，A/G比值降低或倒置，血清总胆红素、直接和间接胆红 素均增高，AKP及一GT增高.超声显示：肝脏缩小，以右叶为主，左 叶或尾叶有代偿性肿大.肝实质回声光点粗大、增强、明显不均勻，少数病 例可观察到肝再生结节而形成鹅卵石样声像图.肝边缘凸凹不平，肝内管道 结构走行紊乱、模糊不清，门静脉内径常增粗，>14 _mm.胆囊壁增厚， 厚度常>5 mm,有时可达10 mm,呈“双边影脾脏中度或重度肿大， 脾静脉内径增粗，常>9 mm，腹腔、盆腔可探及游离液性暗区，暗区多较 清晰，并可见肠管在暗区内飘浮、瞒动，即“肠管飘浮征

3讨论

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病因很爹，主要是病毒性肝 炎，其次为慢性酒精中毒、胆汁齡积、毒物和药物.肝硬化代偿期，肝细 胞结节再生，结缔组织增生及纤维化以及假小叶的形成，使肝脏逐渐变形、 缩小、变硬.肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，血管床受到再生结节挤压，门 静脉、肝静脉和肝动脉之间失去正常的关系，相互之间形成交通吻合支， 从而导致肝内血循环的紊乱及门静脉高压.这些病理变化超声显示肝实质回 声光点增粗、增强、欠均匀.另外，胆道系统和门静脉系统由于受肝组织的 影响，也发生炎症反应，声像图表现为门静脉管壁增厚、毛糙、回声增 强，胆囊、胆总管壁增厚、毛糙.肝硬化失代偿期，门静脉髙压可引起脾肿

大，侧支循环的建立和开放，腹水.这些病理改变声像图显示为肝脏缩小， 肝边缘凸凹不平，呈锯齿状改变[3].肝实质回声光点粗大、增强，可观察 到再生结节.当脐静脉重开时，可见到肝圆韧带内为液性暗区充盈，CDH 显示为门静脉血流，腹水较多时在肝前段、肝肾间隙、脾肾间隙、盆腔均可 探及大范围液性暗区，暗区透声好，可见到肠管在其间飘浮、蠕动.女性病人 还可看到子宫附件飘浮于腹水中.胆囊常飘浮于液性暗区中，因低蛋白血 症而呈“双边影”，腹水较少时仅可在膀胱直肠凹或子宫直肠凹探及窄小的液 性暗区.在行肝硬化超声诊断时应注意：（1)详细询问病史，有无慢性肝炎， 尤其是乙型肝炎病史，酒精、毒物、药物中毒史，有无肝功能减退和门静 脉髙压的症状、体征.实验室检査有无肝功异常.（2)需与下列疾病相鉴别： ©^核性腹膜炎：除无肝脾改变外，常可见到腹膜增厚、结节状光团、条 絮状光带和肠管粘连、聚集、沉坠以至固定于腹水深处嘲，形成“肠管束缚 征”.②腹腔恶性肿瘤腹膜转移：引起腹膜转移的腹腔恶性肿瘤大多为胃肠癌 和卵巢癌，大量腹水时多属中晚期，超声易发现原发灶，少数病人在腹水的 衬托下腹前壁可见到低等回声结节.（3)布加氏综合征：是由于肝静脉、下 腔静脉部分或完全阻塞，静脉回流受阻而引起，临床表现与肝硬化相似， 但肝功能损伤较轻.超声显示肝脾肿大，肝静脉及下腔静脉内可探及隔膜 或血栓实性物，引起静脉狭窄或闭塞，CDFI显示狭窄处呈红色为主五彩镶 嵌彩流，流速增高，可达200 em/_S，闭塞时管腔内无血流信号.（4)腹膜 间皮瘤：大多有石棉接触史，趙声显示肝脾无异常，腹膜呈片状局限性增 厚，似胎儿胎盘回声，也可呈结节状；I限性增厚，局部可见实质不均质低 等回声肿块，肿块内有较丰富的血流信号.本组误诊3例，为肝硬化代偿 期，仅提示肝损伤、脾肿大，未提示肝硬化，若能采用高频探头或局部放 大图像，仔细观察可发现肝被膜增厚呈细水纹状，回声增强，肝圆韧带增 厚>3 mm，再结合临床及其它检査结果进行综合分析亦可作出诊断.漏诊2 例，亦为代偿期，因肝损伤较轻，超声显示肝脏无异常而漏诊.总之，肝 脏体积缩小、肝进缘凸凹不平，肝实质回声光点增粗、增强、明显不均 勻，肝内管道结构走行紊乱，门静脉、脾静脉内径增粗，脾脏肿大，腹水、 “肠管飘浮征”、胆襄壁增厚呈“双边影”，是肝硬化失代偿期的基本依据.代 偿期超声图像缺乏特征性表现，需结合病史、体征及其它检査结果进行全面 综合分析，必要时可进行超声引导下肝穿刺活组织检査以明确诊断.失代偿 期声像图具有特征性，肝脏的形态和结构改变较明显，超声提示诊断准确 率高，x^j■腹水原因的鉴别较有帮助，可减少误诊的发生.超声诊断晚期肝 硬化经济、方便、准确、无创、易复査。

 成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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