肝脏弹性检查诊断肝纤维化的好助手与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

我国是个肝病高发区。肝病的 发展过程，通常由慢性肝炎缓慢进 展到肝纤维化、肝硬化阶段，再到 终末期肝病，包括肝细胞癌、肝衰 竭等，不少学者将其概括为“肝病 三步曲”。很多慢性肝炎或早期肝 硬化的患者可以没有特别症状、体 征，而一旦出现明显不适症状，有 人已经进展到明确肝纤维化或者肝 硬化阶段，有的甚至已发展至肝 癌。故而肝纤维化的早期诊断具有 重要价值。肝脏穿刺病理组织学检 查是肝纤维化或肝硬化诊断的“金 标准”，但由于有创伤性和一定临 床风险，基层医院不易开展。故此 研究无创肝纤维化诊断技术，对于 临床肝病诊治工作大有帮助。

近年发展起来的“肝脏瞬时弹 性成像技术（TE ) ”，也称为 “肝脏弹性检查”，通过检测肝脏 硬度值（LSM ),对患者肝纤维 化或肝硬化的程度进行量化判断， 经过国内外众多的临床研究证明， 能够较准确地识别出轻度肝纤维化 和进展性肝纤维化或早期肝硬 化，而且操作方便、没有创伤， 能够反复进行，具有较好的辅助诊 断价值。

―、检测原理和检查前准备

通过特殊仪器（FibraScan或 FibroTouch等）发出弹性剪切

波，当遇到肝脏等实质脏器时，其 弹性波的衰减速度与组织硬度密切 相关。简单地说，肝组织越硬，弹 性波在肝内传播速度越快，衰减越 小，仪器所读取的硬度值（LSM)也 越局，临床医师就是根据此原理来 判断肝纤维化程度。在准备做该项 检查时，医生会要求患者尽量空腹 或在餐后2小时检查。过于肥胖或 者有腹水的患者通常不能成功测 量。对于体重超重的患者，换用 XL型探头操作成功率高于常规的 M型探头。而肋间隙狭窄或未成年 人，可以选用S型探头。另外，熟 练操作人员可以提高本项检测的成 功率和结果可靠性。

二、正确解读肝脏硬度值的参 考范围

LSM正常参考值范围为 2.8~7.4kPa。我国《慢性乙型 肝炎防治指南》（2015更新版） 列出具体的参考范围：当胆红素正 常且没有进行过抗病毒治疗的慢性 乙肝患者，LSM衾17.5kPa可以诊 断乙肝肝硬化，LSM為12.4kPa可 诊断为进展性肝纤维化， LSM<10.6 kPa可排除肝硬化可 能；LSM彡9.4kPa可诊断显著肝 纤维化；LSM<7.4kPa可排除进 展性肝纤维化。但是，当胆红素异 常时，LSM>29.2kPa方可诊断为

乙肝肝硬化，而LSM<7.8 kPa 时，则可以排除进展性肝纤维化。 其它慢性肝病如慢性丙型肝炎、酒 精性肝病、非酒精性脂肪性肝病患 者的诊断范围与此接近，但不同病 种之间的区别仍明显。

比如对于慢性丙型肝炎患者， LSM彡14.6 kPai多断丙月干肝硬化， LSM為7.3kPa则可诊断显著肝纤维 化。如遇到临床决策困难时，应考 虑肝活组织检查。

事实上，除了血清胆红素水 平、不同肝病病种以外，肝脏炎症 活动程度（如血清转氨酶的高 低）、肝外胆汁淤积、肝静脉淤 血、进食等因素对检测结果也有不 同程度影响，需要由经验的临床医 师来综合判别。

三、应用前景展望

肝脏弹性检查的LSM值受多种 因素影响，有时其诊断结果与其他 诊断方法不尽相符，例如炎症较轻 的肝硬化可出现低LSM现象。当 不同无创诊断方法诊断结果不一致 时，应结合腹部超声检查、血小板 计数等临床资料加以综合分析。由 于肝脏弹性检查简便易行，可重复 性好且完全无创，操作者培训也相 对简单，加之检查费用较低廉，适 合在基层医院开展，确实是广大肝 病科医师诊断肝纤维化的好帮手。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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