磁共振弥散加权成像对肝纤维化的诊断与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

目前成都华西华科研究所研究肝硬化的诊断主要依靠肝脏活检，其为金标准，但   回波技术扫描横断面，选取bl = 0，b2 = 600 s/mm²。扫描因其有创性的检查且抽样误差较大等原因，患者多不愿接 参数:TE 76 ms，TR 1 600 ms，层数26层，层厚5 mm,间隔受，且后续治疗的过程中，为监测疗效连续的活检会给患者 带来不必要的精神负担及经济负担，且并不利于患者疾病 的恢复。磁共振弥散加权成像是一种对水分子运动敏感的 全新的成像技术，可以在分子水平上反映组织结构和功能 状态，并且是唯一一项能够反映出组织细胞及细胞膜结构 是否完整的技术^[1]。本研究将探讨磁共振弥散加权成像对 肝纤维化的诊断价值。

1资料与方法 1.1临床资料

我们选取了 2009年10月至2011年10月在我院住院 的肝硬化患者18例，男性12例，女性7例，均有乙型肝炎 病史多年，未进行抗病毒治疗，人院时已经有不同程度肝硬 化症状，并行肝脏活检诊断为肝硬化，年龄为44〜65岁，平 均51. 8岁。健康对照组15名，其中男性8名，女性7名，年 龄39〜58岁，平均49. 3岁，无肝炎、脂肪肝、酒精肝等肝病 病史，体格检查和各种影像学检查均正常者。

METAVIR评分系统一般用于慢性病毒疾病和自身免 疫性肝炎所致的肝硬化患者。F0:无纤维化；F1:轻度纤维 化，汇管区纤维化无纤维间隔；F2:轻〜中度纤维化，汇管区 纤维化且有部分纤维间隔；F3:中度纤维化，间隔纤维化。 F4:肝硬化。按照此评分系统分级，患者中F1 6例，F2 5 例，F3 4例，F4 3例；健康对照组15例均为F0。

1.2方法

1.1    检査方法：设备为GE 1.5 T永磁型磁共振机， SENES体部线圈。扫描序列包括常规的T1WI、T2WI横 断位和T2WI冠状面扫描。弥散加权成像（DWI)采用平面

[1]现在晋中市第一人民医院

1 mm,FOV 380,矩阵128X 128,激励次数2次，扫描时间 约100 s，扫描野的上方和下方各施加一个预饱和带，以消 除肺部气体、心脏搏动及胃肠道气体、胃肠蠕动对图像质量 的影响，同时采用脂肪抑制技术消除化学位移伪影。

1.2.2数据的收集：感兴趣区（ROI)绘制主要是集中在第 一肝门或是第二肝门区域，面积在250〜300 mm²,每个病 例选取3个ADC值，计算得到病灶内的平均ROI，同时避 免胆管、血管和伪影。

1.3统计学处理

采用SPSS 15统计软件。2组间比较采用t检验，多组 间比较采用方差分析。计数资料可采用/检验。P<〇. 05 为差异有统计学意义。

2结 果

2.1影像学结果：核磁显示健康对照组肝脏信号均匀，但 正常肝脏弥散加权成像与硬化肝脏弥散加权成像不同，具 体表现在ADC图上，肝脏信号强度均有所减低，正常肝脏 信号减低程度大于纤维化肝脏。

2.2健康对照组与肝纤维化组ADC值的比较：通过核磁 加权成像所得的正常肝脏组中ADC值（1.76〜2.24) X 10—³mm²/s，平均值为（2. 03 土 0. 11) X l〇-³mm²/s，肝纤维 组中 ADC 值（1. 17 土 1_ 98) Xl(T³mm²/s,平均值为（1. 58 士0. 15) X 10_³mm²/_S，差异有统计学意义（P<0. 05)。

2.3肝纤维化各组ADC值的比较：根据病理METAVIR 评分系统所分的组别，F1组ADC值为（1.45〜1.98) X 10^_3mm²/s，平均为（1.79 土 0. 14) X 10^_3 mm²/s, F2 组 ADC 值为（1. 42 〜1. 78) X 10-³mm²/s，平均为（1.57 士 0. 16)X10-³mm²/s，F3 组 ADC 值为（1.29〜1. 69)X1CT³ mm²/s，平均（1. 42土 0. 18) X 10-³mm²/s,F4 组 ADC 值为 (1. 17〜1.57) X10—³mm²/s,平均为（1_27 土 0• 13) X 1〇-³

mm²/_S，且随着级别的增加，ADC的均值有下降的趋势，4 组之间比较，差异有统计学意义（P<〇. 05)。

3讨 论

肝纤维化的具体病理表现为肝细胞弥漫性变性坏死， 继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这3种改变 反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改 建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。近几年国外学者的几项 研究显示对肝纤维化患者应用DWI发现与正常肝脏组织 相比，ADC值降低，学者们推测这可能是肝组织纤维化导 致肝脏间质间的胶原纤维、黏多糖以及蛋白多糖的增加，进 而造成了一个物理屏障，导致水分子的扩散运动明显地下 降^[2]。也有学者认为ADC值的降低是与肝纤维化时可导 致肝脏血窦毛细血管灌注减少和（或）血管改建限制水分子 的扩散有关^[3,^4]。在本项研究中，我们所得的结果与上述相 类似，通过DWI所测得的正常肝脏组中ADC平均值为 (2.03±0. 11)X10—³mm²/s，肝纤维化组中ADC平均值为 (1.58±0. 15) X l(r³mm²/s，差异有统计学意义（P< 0.05),因此ADC值是可以用来估计肝纤维化的。

本研究通过病理METAVIR评分系统进行分级，且随 着级别的增加，ADC的均值有下降的趋势，差异有统计学 意义（P<0. 05)。Wang等⑴研究中发现各级肝纤维的 ADC值差异有统计学意义（P<0.01)，Taouli和Koh^[6]研 究与上述结果相类似，应用ROC曲线分析发现，肝ADC的 显著预测的F2和F3级上的纤维化，曲线下的区域面积是 0. 896和0. 896,灵敏度分别为83. 3%和88. 9%，特异性分 别为83. 3%和80.0%。因此，提出ADC值可以用来作为 预测中级和高级的肝纤维化的指标^[3'^4]。

应用DWI对肝纤维化进行准确的评估，就需要获得接 近真实的ADC值，b是扩散敏感度，b值增大能够真实反映 组织中水分子的扩散运动，但是b值越大则需要用较长的 TE，无法选取感兴趣区，特别容易漏诊；b值过小不能真实 反映组织扩散系数，容易造成ADC值偏大。Taoul和 1<必^[6]建议对于肝脏的b值最好是<1 000 s/mm²,应用一 个小的b值（<100〜150 s/mm²)可以使肝脏内的血管信号 消除，可提高肝脏内的局灶性病变，再应用一个大的b值

(>500 s/mm²)帮助肝脏局灶性病病变特征更好地显现。 本研究选取b = 0，b=600 s/mm²，得到较为满意的ADC图 像，并能较好地反映肝脏组织的扩散系数。

本研究表明在患者发生肝纤维化时，其ADC值较正常 肝脏有明显的下降，且随着肝纤维化程度的加剧，其ADC 值有更加明显的降低，故我们认为核磁共振DWI对肝纤维 化的评估有较高的价值，有可能会成为诊断肝纤维化的手 段之一，协助临床进行疾病进展的监测和疗效的评判。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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