FibroScan检测与肝纤维化程度的相关分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
FibroScan检测与肝纤维化程度的相关分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
成都华西华科研究所研究肝纤维化是各种慢性肝病损伤修复过程的共同 结果，是慢性肝脏疾病进展的结果[1]，最终可能发 展成为肝硬化。肝纤维化早中期是临床上治疗的最 佳时期，这时期的准确诊断是及时治疗并进一步阻 断乃至逆转肝纤维化的关键，准确了解肝纤维化程 度对慢性肝病的治疗及其预后具有重要的意义。目 前临床上作为肝纤维化诊断“金标准”的肝脏活体 组织检查（肝活检）是一种有创性检查，标本不易 获得，且肝纤维化在肝内分布不均匀以及标本和观 察者之间的差异可造成诊断误差[23]。因此，迫切 需要一种能够替代肝活检的非创伤性检査。目前临 床上应用的血清学肝纤维化指标不能准确地反映静 止期肝纤维化程度，只能反映炎症活动期的状况； 另外，在不同实验室血清学指标的检测值有一定的 差异。肝纤维化扫描（FibroScan，FS)是对肝脏 物理参数直接测量，受其他因素干扰较小的一种无 创、快速的检测方法，其应用改善了对肝纤维化监 测的现状。为了解FS异常程度与组织病理学改变 及血清学血清透明质酸（HA)、层粘连蛋白 (LN)、ffl型前胶原（PfflP)、仅型胶原（IV-C)等 检测值之间的关系，笔者对我院150例慢性肝病者 进行FS、组织病理学检査和血清学检测，并做了 相关对比分析。
1对象与方法
1.1 对象：选取2013年6月至2014年6月我院 住院慢性肝病患者150例，其中男性106例，女性 44 例；年龄 17~56 岁，平均（35. 46 士 7. 71)岁； 体质量指数17. 98〜28.06 kg/m2,平均（20. 94士
2. 75) kg/m2。.
1.2方法：留取患者晨起血清行肝纤维化指标 (HA、LN、. IY-C和PDIP)监测；应用肝纤维化扫 描仪测量肝脏硬度值（FS值）；肝穿刺获取肝脏病 理标本，由我院病理科统一按照2000年9月全国 传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准进行肝 纤维化评分。为减少操作误差，增加检测准确性， 所有检査相隔不超过2 d。
1.3统计学分析：所得数据均采用SPSS 16.0软 件系统分析。计量资料以均数士标准差表示，多组 间指标的均数比较采用单因素方差分析，两两均数 比较采用LSD检验；两变量相关性分析用 Spearman等级相关系数方法。P<0. 05为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 FS值与肝组织病理肝纤维化程度的关系：
150例患者不同肝脏病理分期间FS值的差异有统 计学意义（户<〇.〇1,表1), FS值与肝脏病理分 期呈正相关 0=0.758, P<0. 01)。
表1肝脏组织病理不同肝纤维化程度的FS值分布Of士s)
|
肝脏病理分期 |
例数 |
FS值/kPa |
|
So |
11 |
4. 52±1. 41 |
|
Sl-2 |
35 |
8. 35士 6. 91 |
|
S2-3 |
56 |
16. 47土5. 97 |
|
S3—4 |
30 |
19. 11 士 6. 31 |
|
S4 |
18 |
30. 62土9. 85 |
|
2. 2 FS 值与 PIP、 |
HA、LN、 |
IV-c之间的关系： |
|
FS值与肝纤维化指标HA、LN、 |
IV-C之间呈正相 |
|
|
关（r值均>0.5，P值均<0.05)，而与PIP之 |
||
|
间关系不显著（表2) |
0 |
- |
|
表2 FS值与肝纤维化指标之间的关系 |
||
|
HA |
LN |
IV-C PffiP |
|
r 值 0.659 |
0. 561 |
0. 541 0. 029 |
|
P 值 0.006 |
0. 014 |
0. 034 0. 352 |
3讨论
目前，对慢性肝病肝纤维化、肝硬化的确诊仍 依赖于肝组织病理学检査，但该法取材困难，且因 肝脏病变的不均一性，故而存在不同部位取样的差 异性；而影像学检查方法如B超、CT、MRI，对 于早期肝纤维化均缺乏敏感性，故寻找一种准确、 方便、非创伤性的诊断方法很有必要。FS的核心 技术是瞬时弹性波，这种波在肝脏中的传播速度与 肝脏硬度成正比。因此，可通过测量肝脏硬度来反 映肝脏纤维化程度，可部分替代肝活检w。有研究 显示，肝活检肝纤维化程度越高，FS值也越高[5]。 如果FS值>15 kFa，则提示有重度肝纤维化。本 文结果显示，FS值与肝脏病理纤维化分期具有良
好的正相关，与血清纤维化指标中的HA、LN、 IV-C也呈正相关，证实FS检测是对慢性肝病患者 肝脏纤维化评估效率较高的一项技术。但FS亦存 在缺陷，如在肋间隙过窄、腹水、肥胖等患者中， 其淮确性下降，并且不能将肝脏纤维化与其他脏器 的纤维化进行区别。在临床上可以通过FS值的测 量，结合肝功、血小板值、血清肝纤维化指标以及 影像学检查，对慢性肝病肝纤维化作出较全面的判 断，从而使慢性肝病患者免除行肝穿刺活检的危险 及痛苦。综上所述，FibroScan、组织病理学检查 和血清学检测HA、LN、PIEP、IV-C均能在某个 程度上反映肝脏纤维化，但亦各自存在一定的缺 陷，临床工作中应结合几种检测手段，综合分析肝 脏纤维化程度，更全面地了解肝纤维化的程度，及 时作出相应治疗，干预肝硬化的进展。
成都华西华科研究所
研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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