诊断肝纤维化要不要做穿刺与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

一天，患者小张走进了我的 诊室他说：“我患慢性乙型肝 炎Q经5年了，经常右腹胀痛，不 知道是不是患了肝硬化？需不需 要治疗？”

我仔细查看了小张随身带来 的病史资料他M近的检查报告显 示：肝功能仅谷丙转氨酶（GPT ) 轻度增髙，其余指标未见明显异 常；乙肝血清标志物为小三阳， HBV-DMA是2x10’拷W/毫升；血 常规各指标均在iK常范丨韦丨，凝血酶 厣时间14秒；Bffi检查见肝脏大小 正常，表面稍毛糙，肝内光点较密 增粗，血管走向尚清晰，门静脉迕 径12毫米;脾脏大小正常，脾静脉 迕径7毫米。

随后，我让小张躺在诊察床 上进行查体，其面色偏暗，但皮 肤和眼睛巩膜无黄染，未找到蜘 蛛痣，也没有肝掌。腹部平软无 压痛，腹壁静脉未敁露，肝脾未 摸到。

等小张歌新落座后，我对他 说：“根据病史和各项检查资料 以及查体，你您冇慢性乙型病毒 肝炎的诊断是明确的（编者注： 仅为乙肝小三阳，肝功能正常且 没有症状者属乙肝病毒携带者， 这种情况只需半年左右复查乙肝 两对半和肝功能即可，不必进行 治疗），还没有证据表明你已经 到r肝硬化阶段，你的血清A蛋 A含M、凝血酶原时间、门静脉 和脾静脉的直径以及脾脏大小均 在iH常范围，也没有出现肝硬化 时典型的蜘蛛痣和肝掌B超M示 肝内血管走向尚清晰，提示肝脏 的正常结构还没旮破坏。

“那我是否会向肝硬化发展 呢？ ”小张着急地问。

“有这种可能性，”我答 道“你的B超检杳M示肝脏表面 稍毛糙，肝内光;点较密增粗，血 宵走向已有点不清晰，门静脉直

径和凝血酶原时间已达到止:常佾 上限，这就是肝纤维化的信号 肝纤维化是向肝硬化进展的前期 阶段，明确肝纤维化的诊断侖赖 于肝穿刺活检

“什么是肝穿刺不会很危 险？ ”小张掩饰不住的紧张

“肝穿刺是肝穿剌活体组织 检查术的简称患者通常要局部 麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺 技术，在B超、CT的定位和引导 下，经皮肤穿刺，或在腹腔镜的 监视下直接穿剌。穿刺获取肝脏 标本一般约10〜25毫克，经过处 理肟作病理组织学、免疫组化等 染色，在微镜下观察肝脏组织 和细胞形态。肝穿刺病理学检査 主要用于各种肝脏疾病的鉴別诊 断，如鉴別黄疽的性质和产生的 原因，了解肝脏病变的程度和活 动性，提供各型病毒性肝炎的病 原学诊断依据，发现早期、静 止期或尚在代偿期的肝硬化，判 別临床疗效，尤其在确定肝纤维 化严重程度上是国际公认的‘金 标准’。此外，肝穿刺还可以用 于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排 脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射 药物或无水酒精等。

肝穿刺用于临床已有100余 年的历史，随着穿刺器械和操作 方法的不断改进，现在普遍采用 Menghini一秒钟肝穿刺法，方便 安全，成功率高，且无明M不良 反应如严格按照肝穿刺的适应

证和禁忌证选择患#，术前术后 做好充分的准备与护理.不会加 重原有的病情”我详细向他介 绍了肝穿刺的基本知识:

“医生，听了您的介绍，我 对肝穿刺有丫认识。”小张接口 道，“们.听病友介绍，现在许多 医院都在汗肢肝纤维化四项指标 的检查，只要抽血化验就能诊 断，我们患荇更容易接受，不是 更好吗？”

“所I丨1诊断肝纤维化的四项 指标，指的是透明质酸、丨n型前 胶原、IV嗖胶原和H黏蛋内，它 们在血清屮的浓度对诊断肝纤维 化有一定的参考价值但不能一 锤定音，也不能根据这四项指标 的浓度岛低准确判別肝纤维化的 严重程度 w此，不能替代肝穿 刺和病理卞检查”我答道。

“眹个，我相信您对我的诊 断是正确的似我想知道现在有 没有治疗的特效药，如果服药后 我感觉舒服，就说明治疗有效， 我就能不做肝穿刺了吧。”小张 说出了 ri己的想法。

我笑r笑：“这种判断并不 准确作研究抗纤维化新药配方 的过程屮，研究者就曾发现，个 人服药后的感觉跟实际情况有明 敁差异，说明个人感觉宥时并不 可靠。”

“哦，我懂r ”小张低头思 考片刻后，抬起头来：“医生，请 为我安排检杳时间吧！ ” _

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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