诊断肝纤维化为何要行肝穿刺与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

一天，患者小张走进了我的诊 室。他说：“我患慢性乙型肝炎已 经5年了，经常右腹胀痛，没有其 他不舒服，不知道是不是肝纤维 化？如果是的话，能有多严重？需 不需要抗纤维化治疗？”

我仔细查看了小张随身带来 的病史资料。检查报告显示：fF.功 能仅谷丙转氨酶(GPT)轻度增高， 其余指标未见明显异常。乙肝血清 标志物为小三阳，HBV-DNA指标 是2 x 10³拷贝/毫升。血常规各 指标均在正常范围，凝血酶原时间 14秒。B超检查显示肝脏大小正 常，表面稍毛糙，肝内光点较密增 粗，血管走向尚清晰，门静脉直径 12毫米；脾脏大小正常，脾静脉直 径7毫米。我请小张躺在诊察床上 体检，观察到小张的面色偏暗，皮 肤和眼睛的巩膜无黄染，未找到蜘 蛛痣，也没有肝掌。腹部平软无压 痛，腹壁静脉未显露，肝脾未扪及。 舌质淡边有齿印，苔薄白，脉细。

等小张重新落座后，我说：‘_根 据你的病史和各项检查资料，你患

“那么，我是否处在向肝硬化发 展的肝纤维化阶段呢？ ”小张着急 地问。

“有这种可能性。”我答道，“B超 检查显示你的肝脏表面稍毛糙，肝 内光点较密增粗，门静脉直径和凝 血酶原时间已达到正常值的上限， 这就是肝纤维化的信号。但是，明确 肝纤维化的诊断有赖于肝穿剌和肝 活组织病理学检查。”

接下来，我又耐心、详细地向他 介绍了肝穿刺的基本知识。

肝穿刺是肝穿刺活体组织检查 术的简称。患者通常要局部麻醉，在 B超、CT的定位和引导下，经皮肤 穿剌，运用负压吸引_秒钟，或在腹 腔镜的监视下直接穿剌。穿刺获取 肝脏标本一般为10 ~25毫克，经过 处理后作病理组织学、免疫组化等 染色，在显微镜下观察肝脏组织和 细胞形态。肝穿刺病理学检查主要 用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如 鉴别黄疽的性质和产生的原因，了 解肝脏病变的程度和活动性，提供 各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，

发现早期、静止期或尚在代偿期的 肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定 肝纤维化严重程度上是国际公认的 “金标准”。此外，肝穿刺还可以用于 诊断性治疗，如肝脓肿穿剌排脓、肝 囊肿抽液、肝癌肿瘤内注射药物或 无水酒精等。

肝穿剌用于临床已有1 〇〇余年 的历史，随着穿刺器械和操作方法 的不断改进，现在普遍采用 Menphini一秒钟肝穿剌法，方便安 全，成功率高，且无明显不良反应。 如严格按照肝穿剌的适应证和禁忌 证选择患者，术前术后做好充分的 准备与护理，一般不会加重原有的 肝脏病变。

这时，小张接口道：“医生，听 了您的介绍，我对肝穿刺有了概念。 但这是一种创伤性检查。现在许多 医院都在开展肝纤维化四项指标的 检查，只要抽血化验，避免对肝脏的 创伤，用来诊断肝纤维化，患者容易 接受，不是更好吗？”

我的回答是：“所谓诊断肝纤维 化的四项指标，指的是透明质酸、m 型前胶原肽、iv型胶原和层粘连蛋 白。它们在血清中的浓度，对诊断肝 纤维化有一定的参考价值，但不能 一锤定音，也不能根据这四项指标 的浓度高低准确判别肝纤维化的严 重程度。因此，不能替代肝穿刺和病 理学检查。”

“医生，我相信您的诊断。但我 想，只要服药后人感觉舒服了，就说 明治疗有效，肝纤维化程度也就肯 定减轻了，肝穿剌结果不做我也能 知道。”小张说。

我笑了笑：“小张，人的感觉有 时会出错，会告诉你假象。例如，在 我们研究抗纤维化新药配方的过程 中，曾遇到这样的情况：服用新药(以 甲表示 > 与服用没有明确抗纤维化作 用的对照药(以乙表示)的患者，治疗在医院的神经内科病房里，一位 53岁的大脑弥漫性出血患者，正张 大嘴呼吸着，同时伴着很响的呼噜 声，不知情者还以为他睡得很舒服， 然而，他已经昏迷4天了，自入院以 来神志就未清醒过。

教授带着年轻医生查房至此，询 问了一下病史，看着患者发胖的身 躯，有条不紊地作着检查。陪床的是 患者的姐姐，还有患者读大三的女 儿，但是他什么也不知道。随后教授 问了以下问题。

患者爱抽烟吗？

常喝酒吗？

是不是爱吃大鱼大肉，不爱吃蔬

菜？

平日是不是不做运动？

发病前突然出现过反应迟钝、走 路变慢吗？ ’

经过询问得知，患者抽烟有二十 多年的历史了，十年前体检时发现了

高血脂、高血压，医生劝他戒烟，少吃 肉、少喝酒，多吃新鲜蔬莱，起初他还 试着去做，后来他就拒绝改变生活习 惯。当再听到劝他少吃肉时，他就说： “从小到大都没有吃什么好东西，几乎 天天吃菜。菜是穷人吃的，现在有条件 当然要多吃点肉补一补！烟不抽，肉 不吃，酒不喝，我还活着干什么？” 自从身体发胖后，他就懒多了。在 家里，他就爱坐着看电视，要不就是躺 在沙发上。大约一年前，他突_出现走 路变慢的情况，却依然没有引起重视。

患者的女儿眼里含着泪水，向教 授询问，她的父亲还能否好起来。看到 如此焦虑的神情，教授想了想，回答 说：“现在脑血管病的发病率很高，也 是常见病，预防最为重要，患者的病情 很严重，很可能不会醒来了！”听到这 里，女儿的泪水忍不住地涌出来，可能 她再也没有机会与父亲讲话了！

一周以后，患者停止了呼吸。

该患者病史确实典型，具有脑 血管病的易发因素

一年前，患者突然出现走路变 慢，是脑损害的早期症状，此时就 应抓紧治疗，不能耽搁！说错话， 做错事，走错路等等，都是大脑出 了问题，是疾病的早期表现，必须 51起患者及其家属的重视！

有的人吃口饭会被咬到，喝口 水会枝呛到，有时甚至因此而死 亡，很多人拿它当故事，视为意外， 此观点是错误的，绝不是意外！事

癱_靡■■釀■■■■■■■■_■■■屬

前后都做了肝穿剌和病理学检查，经 过半年治疗，甲乙两组患者均表示病 情明显好转，甲组患者为79%,乙组 患者为73%。但是，肝穿刺病理学检 查的结果却显示，服用甲药者肝组织 炎症活动明显改善者为48%,肝纤 维化逆转率为52%，没有1人肝纤维 化进一步加重。而服用乙药患者，仅

实是其神经系统早就有问题了₃

抽烟不仅会致癌，而且会损伤血 管内皮细胞，损害正常心脑血管的功 能；爱吃肉，肥胖，会使血液黏稠度 升高，也会损伤血管内皮。运动能促 进血液循环，其活血功效要胜过服用 #■多活血化麻的药物_：大量的研究表 明，合理运动能降低胰岛素抵抗，有 助于改善血管内皮功能，降低心脑血 管疾病的发病率和病死率；新鲜的水 果、蔬菜中含有大量的维生素等有益 物质，对保护脑神经和脑血管、降血

有20.9%肝组织炎症活动度减轻，只 有23.3%肝纤维化减轻，有21.9%肝 纤维化程度仍在加重。”

“是这样啊。那我要不要作肝穿 刺检查呢？”小张看着我。

“决定权在你的手上。’’我温和地 说，“毕竟这是_项创伤性检查，我 们医生非必要时不会建议你做的。”

脂等有益处。血管内皮的损伤会使脑 血管疾病的发病率大大增加！不幸的 是患者把吃蔬菜与旧社会靠吃菜为生 的穷人■联系起来，这是一个严重的错 误观念，多吃点草根、野菜正是现代 人所需要的，不要认为只有鱼肉才有 营养■“当年忆苦饭，今曰之良医”就 是此义_K今天人们已经吃得太多了。 有许多人很胖，但还是喜欢吃大鱼大 肉，这就是严重的异常现象，必须下 决心纠正，否则等疾病发作就后悔莫 及了。.

9 ■■廳■■■■■«■■■*«     ~

小张低头思考片刻后，抬起头 来："我还是下不了决心。您能不能 让我先服用您刚才介绍的有抗纤维化 疗效的新药呢？是否进行肝穿刺容我 和家人商量后再定。”

望着小张离去的背影，我心里默 默地说：“亲爱的病友，为了能早曰 康复，希望尽早作出决定。”

 

         成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638 

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号