超声诊断肝硬化及并发症的研究进展与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要:研究彩色多普勒超声对肝硬化的诊断意义。随机选取50例肝硬化患者为观察组，在健康体检人员中选取40例 为对照组。两组均行腹部B超、测量脾脏长径、厚度、门静脉主干宽度、门静脉血流流速及门静脉血流量，采用Child- Pugh分级标准进行肝功能分级，并行胃镜了解食管静脉曲张的程度。观察组患者肝功能失代偿者人数明显多于对照 组，两组差异有统计学意义(P<〇.〇5)。彩色多普勒超声检测门静脉内径及血流动力学变化，对老年肝硬化PHT的诊断 有重要价值。

关键词:肝硬化;血流动力学;彩色多普勒超声

肝硬化是一种常见的慢性疾病，根据病因病变 和临床表现的不同有多种临床分型。其中以门脉性 肝硬化最多见，其次为坏死后性肝硬化和胆汁源性 肝硬化I肝硬化早期由于肝脏代偿功能强无明显症 状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚 期可出现上消化道出血、肝性脑病、脾亢和腹水等并 发症^p]。肝硬化的超声表现包括肝脏形态、大小、被 膜、实质回声、门静脉、侧支循环、胆囊的改变、脾脏 及脾静脉的改变及腹水等^[31。

1彩色多普勒用于肝硬化的优势

彩超能够测量门静脉管径、分支、属支的直径、 血液流动速度、血流方向等。它具有使用性强、可反

复扫查、无创伤、费用低、对动静脉探查灵敏性高等 优点，临床广泛用于身体大部分器官的检查，肝脏疾 患也不例外，其已为临床诊断提供了大量的依据。本 文记录研究了我中心此类患者的资料^[4]，现综述如下。

一般资料选择2014年2-11月在我中心体检科 超声检查，并经上级医院手术病理证实确诊为肝硬 化的患者50例设为观察组，其中男性27例，女性23 例，年龄35〜70岁，平均(55±4.6)岁，另选择同期在 我院进行体检的健康人员40例设为对照组，其中男 性19例，女性21例，年龄25~67岁，平均(42.1±4.6) 岁。其中包括酒精性肝硬化6例，肝炎后肝硬化40 例。并保证两组人员无其他器官损伤性疾病，同时存 在可比性。

两组人员均采用迈瑞dc-3彩色多普勒超声检

查仪，其探头为3.5~10MHZ,在进行检查之前，让受 检人员保持不进食状态8h左右。探头沿右胸第5肋 间横切、纵切、斜切、开始扫查肝脏轮廓大小、肝实质 光点改变、胆囊回声、脾脏回声、腹水多少等，同时检 测患者的门静脉管道直径、血流流速峰值(Vmax)、血 流平均速度(Vmean )等常规指标I根据检查数值对 两组人员进行确诊分析，并且记下两组的病情状况 作如下对比讨论研究。

仔细观察两组人员的相关检测指标，根据临床 表现、实验室检查、内镜检查及影像学检查确诊，而 后记录两组患者的诊断结果，判断其诊断准确率，而 且观察两组人员肝硬化轻重程度'按照肝硬化国家 分级法对他们进行对比分析。其判断标准是依据 Child-Pugh对两组人员进行肝脏损伤程度评定，轻 度>51分;中度为34~50分;重度为<34分'

经对两组所有人员的门静脉管径和血液流速的 峰值进行测量对比，结果显示，观察组门静脉管壁直 径显著大于对照组，血液流速显著小于对照组，差异 有统计学意义(P<0.01)。

2讨论

肝硬化是肝脏疾病中较常见的一种疾病，近期 多位学者研究表明，多数肝硬化患者会出现门静脉 管径及其侧支循环可出现扩张、迂曲和重新开放及 肝脏组织形态学上的特征性改变，可综合分析上述 改变来诊断肝硬化。为对肝硬化患者作进一步研究， 对他们进行了超声临床观察，用以提高肝硬化的诊 断效果'

2.1肝硬化的并发症之一门静脉高压门静脉高压 和肝功能损害是肝硬化后期的主要表现，长期的门 静脉压力升高容易导致患者的门静脉血流量和血流 速度发生明显改变。打破肝动、静脉以及门静脉的正 常关系(如三者之间出现分流)可以引发肝硬化门静 脉高压^[9]。而门静脉高压又是导致肝硬化晚期患者出 现其他各种临床症状的主要诱因，所以早期诊断、及 时治疗肝硬化门脉高压对于延缓肝硬化患者的病情 进展、降低肝硬化患者的死亡率具有重要的意义™。 2.2超声诊断肝硬化并发症的关联性我中心在此 次研究对比中发现，门静脉主干与胃底食管静脉曲 张及脾脏的长、厚径及其脾静脉管径之间存在着关 联性；胃底食管静脉扩张程度与门脉主干宽度、脾脏 的长、厚度增加及其脾静脉径线是否增宽有正相关 性，证明彩色多普勒超声技术可用于肝硬化及其并 发症的诊断。而且彩色多普勒超声技术具有极高的 组织分辨能力，还可以很好地反映动静脉管壁的血 流动力学特征，已是临床检查肝脏病变较常用的检

查手法^[111。有学者认为，彩色多普勒通过对脾脏厚度 的测量，来对肝硬化进行评估，其准确性较髙，对脾 脏径线的测量显示能够在某种程度上反映肝硬化的 程度^[121。本研究中，两组患者脾脏大小间的统计学意 义不明确，具体原因应该与患者病情的轻重程度有 相关性肝硬化患者病情进展期，流经门静脉管径 的血流量明显增加，导致脾静脉血液流量也在增加，. 此时脾脏厚度自然增加，但病变晚期，流经门脉的血 量明显减少，所以流经脾静脉的血也会减少，此时脾 脏的体积就会变小^114]。彩色多普勒在检查肝脏时，探 查门静脉及脾脏的同时还可以对胃底食管静脉曲张 程度进行评价，通过测量门静脉管径的变化能够早 期推断出胃底食管静脉的扭曲状态，有利于患者病 情早期诊断。

3小结

经此次研究总结得出，彩色多普勒超声诊断肝 硬化可以显示肝脏的形态结构回声及门静脉管道粗 细和血液流动力学的变化规律，由于其预见性强，可 以将其在临床上推广，以此为指标，能够为临床肝硬 化诊断提供依据，经多方研究证明有肯定的临床应 用性^115]。但鉴于肝硬化是一种慢性、复杂性的肝脏疾 病,其变化过程有多样和特殊性等特点。因此，临床 医生在采用彩色多普勒诊断肝硬化时，最好也要结 合采用其他临床诊断方法，来提高肝硬化患者的早 期诊断率，为患者早期治疗提供依据^[«^]。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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