肝炎后肝硬化超声诊断的总结研宄与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
肝炎后肝硬化超声诊断的总结研宄与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
[摘要]目的：成都华西华科研究所研究总结探讨肝炎后肝硬化病人代偿期和失代偿期在超声检测中的一些共性及特异性表现， 比较超声检查中二维B超、彩色多普勒血流显像(CDFI)、脉冲多普勒频谱形态分析三种方法在本病分期中的诊断价值。 方法：对397例肝炎后肝硬化患者进行二维B超、CDFI、频谱形态分析三个层次的检测资料收集，并结合97例肝脏正常 组的超声表现，对比分析出超声诊断肝炎后肝硬化患者的特异性表现及其显示率。结果：肝炎后肝硬化病人代偿期有价 值的表现主要集中在二维B超的检测中，CDFI和频谱分析意义不大。而CDFI和频谱分析对失代偿期一些并发症，在其 发生乃至发生前能有一些非常有价值的诊断和提示，二维B超的诊断对此便存在着其固有的局限性。结论：随着超声医 学检测技术的不断提高，新的检测手段在临床中的深入应用，它的价值已在许多疾病的诊断和疗效检测中凸现出来。超 声对肝炎后肝硬化病人是一种非常有用的诊断方法，其中二维B超主要用于定性诊断。CDFI和频谱形态的量化分析则 可用于失代偿期一些并发症出现乃至出现前的检测，有积极的临床意义。
[关键词]肝炎后肝硬化；超声诊断；CDFI
1 资料与方法
1.1 1临床资料本组对2002年初至2003年底近2 a来在我 院进行超声检查的397例肝炎后肝硬化患者进行了回顾性总 结，其中男性287例，女性10例，年龄33岁〜67岁，均有乙 肝或其他类型的肝炎病史，并经临床和/或肝活检证实为肝硬
化，属代偿期者17例，失代偿期者10例。而对照组96例均 为正常体检人群中无肝炎病史，无任何相关体征和症状，且肝 功表现正常者，其中男性52例，女性44例，年龄30岁〜70
岁。
这里界定肝炎后肝硬化代偿期和失代偿期的大致标准
—
为：①代偿期：有乙肝或丙肝等肝炎病史，乏力、纳差、腹胀不 适等症状轻或不明显，且经休息和治疗可缓解。患者精神及营 养状况可，肝脏有不同程度的肿大，边缘变钝，硬度增加。脾脏 轻度肿大或正常。肝功能检查结果正常或轻度异常。②失代偿 期：有乙肝或丙肝等肝炎病史，上述症状显著，患者精神及营 养情况差，可出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等情况。并有明 显的门脉高压症的各种表现，如脾大、脾功能亢进伴贫血、易 出血等情况；食道静脉曲张等门一体静脉侧支循环开放的表 现'复水等。肝功能检查多项明显异常，且程度为中度以上。
1.2 2 仪器和方法使用HP5500超声诊断仪，探头频率3. 5
MHi患者空腹、仰卧位或左右侧卧位，用二维B超、彩色多 普勒血流显像（CDFI)和脉冲多普勒三种方法检测每个病人 或受检者的肝、胆、脾、胰、肾及门脉和脾静脉以及上述脏器周 围血管淋巴结的表现。其中仪器的内设条件相对固定，并使声 束与血流方向的夹角<60;血管内径及血流速度均在吸气后 屏气状态下进行检测。
2结果
1.3 1二维B超的检测结果见表1%
2007, 2彩色多普勒血流显像（CDF1)和频谱多普勒检测结果见
表2%
表1 3组人群二维B超检测情况
|
二维B超表现 |
|
正常组 |
肝硬化代偿期组 |
肝硬化失代偿期组 |
||
|
例数 |
显示率（％) |
例数 |
显示率（％) |
例数 |
显示率（％) |
|
|
肝脏体积增大 |
3 |
3. 1 |
172 |
B1.B |
8 |
7.3 |
|
肝尾状叶肿大呈球形 |
0 |
0 |
180 |
96. 3 |
67 |
60.9 |
|
脾脏体积增大 |
6 |
6.2 |
182 |
97.3 |
110 |
100 |
|
肝表面不平 |
0 |
0 |
5 |
2.7 |
110 |
100 |
|
肝缘变钝 |
0 |
0 |
187 |
100 |
32 |
29.1 |
|
肝实质回声增强 |
0 |
0 |
187 |
100 |
110 |
100 |
|
肝实质回声增粗 |
0 |
0 |
78 |
41.7 |
110 |
100 |
|
肝实质有结节样改变 |
0 |
0 |
2 |
1.1 |
98 |
89. 1 |
|
肝门部淋巴结肿大 |
0 |
0 |
53 |
48.2 |
31 |
28.2 |
|
门静脉内径增宽 |
0 |
0 |
179 |
95.7 |
105 |
95.5 |
|
门静脉走行迂曲 |
0 |
0 |
3 |
1.6 |
87 |
79.1 |
|
脾静脉内径增宽 |
0 |
0 |
17B |
95.7 |
108 |
98.2 |
|
脾静脉走行迂曲 |
0 |
0 |
17B |
95.7 |
10C |
98.2 |
|
腹水 |
0 |
0 |
0 |
0 |
110 |
100 |
|
胆囊壁增厚03 FF) |
0 |
0 |
185 |
99 |
110 |
100 |
|
胆囊壁呈“双边”影 |
0 |
0 |
23 |
12.3 |
10C |
98.2 |
表2 3组人群彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒频谱形态分析的情况
|
彩色血流显像及频谱形态分析 |
|
正常组 |
肝硬化代偿期组 |
肝硬化失代偿期组 |
||
|
例数 |
显示率（％) |
例数 |
显示率（％) |
例数 |
显示率（％) |
|
|
门静脉为入肝血流 |
96 |
100 |
187 |
1.. |
102 |
92.7 |
|
其瞬时流速低于8 cm/s |
0 |
0 |
0 |
0 |
98 |
89.1 |
|
门静脉为离肝血流 |
0 |
0 |
0 |
0 |
8 |
7.3 |
|
脾静脉为入肝血流 |
96 |
100 |
187 |
1.. |
1.5 |
95.5 |
|
其瞬时流速低于9 cm/s |
0 |
0 |
0 |
0 |
91 |
82.3 |
|
脾静脉为离肝血流 |
0 |
0 |
0 |
0 |
8 |
7.3 |
|
脐旁静脉显现扩张 |
0 |
0 |
0 |
0 |
72 |
65.5 |
|
胃壁静脉瘤显现 |
0 |
0 |
0 |
0 |
44 |
4. |
|
食管静脉瘤显现 |
0 |
0 |
0 |
0 |
44 |
4. |
|
腹膜后静脉显现扩张 |
0 |
0 |
0 |
0 |
21 |
19.1 |
3讨论
肝硬化是一种以肝实质破坏，纤维化和结节性再生为特 征的慢性肝脏疾病。它是由一种或多种病因长期反复作用引 起。其中肝炎后肝硬化主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感 染后，经过慢性肝炎过程，尤其是慢性活动性肝炎的进行性过 程演变而来。在病理组织学上，其有广泛肝细胞变性坏死、肝 细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化等表现。这些改变在
患者的整个病史中反复交错进行，结果导致肝脏的小叶结构 和血液循环体系逐渐改建，形成假小叶，肝脏逐渐变形、质地 变硬而发展成肝硬化。
总结表1、表2观测结果，通过超声检查手段对肝炎后肝 硬化病人进行观测显示率在80%以上的声像图征象如表3 所示。
表！肝硬化二维B超检测情况显示率排序情况
|
二维B超显示率 |
排序 肝硬化代偿期组 |
肝硬化失代偿期组 |
|
1 |
肝实质回声增强 |
肝实质回声增粗增强 |
|
2 |
肝缘变钝 |
肝表面不平 |
|
3 |
脾脏体积增大 |
脾脏体积增大 |
|
4 |
胆囊壁增厚 |
胆囊壁增厚 |
|
5 |
肝尾状叶肿大呈球形 |
腹水 |
|
6 |
门静脉内径增宽 |
胆囊壁呈“双边”影 |
|
7 |
脾静脉内径增宽 |
脾静脉内径增宽 |
|
8 |
脾静脉走行迂曲 |
脾静脉走行迂曲 |
|
9 |
肝脏体积增大 |
门静脉内径增宽 |
|
1. |
门静脉为入肝血流 |
肝实质有结节样改变 |
|
11 |
脾静脉为入肝血流 |
脾、肝静脉为入肝血流 |
|
12 |
|
脾、肝静脉流速减低 |
由表3我们可以看出：肝硬化代偿期，二维B超检查的主要表 现为：肝实质回声增强或稍强，分布均匀。肝尾状叶及脾脏肿 大多见，缘钝，表面光滑。门脉及脾静脉内径增宽或正常范围， 脾静脉增宽多伴有脾门处走行迂曲。胆囊充盈多不满意，壁有 增厚，黏膜面多不光滑。第一肝门处或肝十二指肠韧带旁可见 肿大的淋巴结影，多为肝脏感染炎症所致。在彩色多普勒血流 显像(CDFI)和频谱多普勒等方面表现则和正常人一样。
肝硬化失代偿期，超声诊断在定性上往往已比较容易和 可靠。二维B超表现有：肝内回声粗大，且分布不均，部分病 人可有再生结节回声。肝右叶呈萎缩趋势，左叶轻度萎缩或有 肿大的倾向，尾状叶相对性增大。表面锯齿状或结节样改变， 肝缘变钝。门脉内径多>13 mm，但也有内径在10 mm左右 的，肝内门静脉1级〜2级分支管径扩张，严重时发生血管扭 曲和走向失常乃至出现门脉“海绵样变”。门静脉及其侧支循 环可出现扩张、迂曲及重新开放。肝静脉直径变小，管腔粗细 不一，走行不清。脾脏多为中度或重度肿大，实质回声无明显 变化或轻度增强，脾静脉在脾门部和脾实质内有明显扩张征 象。胆囊因低蛋白血症、腹水和门静脉压力增高、淋巴液回流
受阻等缘故，可有肿大，且胆囊壁多有均匀性水肿样增厚，呈 双边影伴内膜面毛糙等表现。多普勒显示门静脉速度减低，随 呼吸和心动的波动减弱或消失。如能结合超声的彩色血流显 像和多普勒频谱分析则可对肝硬化失代偿期中上消化道出 血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症在发生前做出一些提 示性诊断。如：门脉高压到一定程度伴门一体侧支循环的建 立，我们将可以在未发生过上消化道大出血的病人身上看到， 门脉内血流速度明显减慢，并有离肝血流出现，脐旁静脉、胃 壁静脉、食管静脉乃至腹膜后静脉显现瘤样扩张。而有自发性 腹膜炎可能时，可见腹水内出现低水平细小和/或绒絮状回 声。出现肝肾综合征，肝脏则在有上述特征性改变的基础上， 肾内各级动脉血流阻力指数增高，且此时尾状叶多有缩小，并 且实质回声增强，等等。
通过上述分析总结，我们对肝炎后肝硬化病人在超声诊 断上可以认识到：二维B超可用于代偿期或失代偿期病人的 定性诊断。彩色多普勒血流显像（CDFI)和多普勒频谱形态分 析则对失代偿期病人一些并发症的出现乃至出现前的检测， 有着积极的临床意义。
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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