肝脏瞬时弹性超声评估AIH患者 肝纤维化程度的可行性与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的评价肝脏瞬时弹性超声评估自身免疫性肝炎（A1H)患者肝纤维化程度的可行性。方法统计分析我 院2011年1月至2014年9月收治的60例AIH患者的临床资料。结果60例患者中，8例患者为S0期，12例患者为S1 期，1()例患者为S2期，22例患者为S3期，8例患者为S⁴期。轻中度肝纤维化组（SO-S2,30例）和重度肝纤维化组（S3-S⁴, 30例）患者的性别、年龄、体质量、身高之间的差异均不显著（■?>〇. 〇5);轻中度肝纤维化组患者的瞬时弹性超声硬度值显 著低于重度肝纤维化组（P<〇. 〇5);瞬时弹性超声硬度值随着肝组织病理学检查纤维化分期的增强而提升，二者呈显著的 正相关关系（P<〇.()5)。结论肝脏瞬时弹性超声评估AIH患者肝纤维化程度有效可行，值得在临床推广。

【关键词】肝脏瞬时弹性超声；AIH;肝纤维化程度；可行性

在肝组织弹性或硬度的测定中，肝脏瞬时弹性超 声是一种对肝组织纤维化程度进行测量的新方法，其 有专用超声仪，具有无创性和可重复性的优点^[1]。大 部分AIH患者病程呈慢性，确诊后及长期药物治疗过 程中需要动态观察肝组织纤维化的转归，从而为治疗 提供积极的指导，最终达到对严重并发症的发生进行 有效的防止的目的^[2]。瞬时弹性超声具有较高的诊 断准确性，且操作简单等，因此在临床得到了日益广 泛的应用。为了将科学合理的依据提供给临床运用 瞬时弹性超声对AIH患者的肝纤维化进程进行长期 随访，本研究对我院2011年1月至2014年9月收治 的60例AIH患者的临床资料进行了统计分析，评价 了肝脏瞬时弹性超声对AIH患者肝纤维化程度的可 行性，现报道如下。

"   资料和方法

一、一般资料

运用随机抽样的方法选取我院2011年1月至 2014年9月收治的60例AIH患者，所有患者均符合 国际自身免疫性肝炎小组标准积分诊断或描述性诊 断的AIH的相关诊断标准™，均经临床、影像学及胃 镜检査确诊为AIH，均知情同意。其中男性患者35 例，女性患者25例，年龄在26〜81岁之间，平均年龄 为（53. 5 ±10. ⁴)岁；体质量在M〜94 kg之间，平均

体质量为（57. 5 ± 10. 3) kg;身高在148〜195 cm之 间，平均身高为（161. 5 ±10. 6) cm。

二、    方法

(一）   肝组织病理学检查患者人院后对其进行 血常规、腹部B超检查等，如果患者符合穿刺条件，则 在第2d对其进行经皮肝穿刺活体组织检查术，检查 过程中在B超引导下运用一次性Quick Cut(16G)活 检针，肝组织标本长度在1 cm及以上，包含至少6个 可供评价的汇管区。取出标本后第一时间运用4%甲 醛溶液固定，然后常规石蜡包埋、连续切片，网状纤维 法或HE染色。进行所有病理学诊断的主体为肝脏 病理学家，前提条件为患者的疾病状态不为肝脏病理 学家所知。最后进行纤维化程度分期，分期过程中严 格依据国际常用的Scheuer系统规定标准。

(二）   瞬时弹性超声检查购买法国Echosens公 司生产的瞬时弹性超声仪，依据该仪器用户手册进行 相关检测，右腋前线到右腋中线第7、8、9肋间为检测 区域，连续检测，要求有至少10次的成功次数，然后 将最终测定结果设定为其中位数，并将其用弹性值表 示出来。如果患者的检测值无法获取，则说明检测失 败^[5]。

三、    统计学处理

对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中 运用统计学软件SPSS20.0,用(无±₅)表示计量资料，

用两独立样本均数Z检验比较计量资料，用Spearman 等级相关系数方法分析双变量的相关性，P<〇. 05表 示差异具有统计学意义。.

结 果

一、肝组织病理学检查结果及临床资料比较 60例患者中，8例患者为S0期，12例患者为S1 期，1〇例患者为S2期，22例患者为S3期，8例患者为 S4期。轻中度肝纤维化组（S0〜S2,30例）和重度肝 纤维化组（S3〜S4,30例）患者的性别、年龄、体质量、

身高之间的差异均无统计学意义（P>0. 05)，具有可 比性。具体见表1。

二、    两组患者的瞬时弹性超声检查结果比较 轻中度肝纤维化组患者的瞬时弹性超声硬度值

显著低于重度肝纤维化组（P<〇. 05)。具体见表2。

三、    瞬时弹性超声硬度值与肝组织病理学检查纤 维化分期之间的相关性分析

瞬时弹性超声硬度值随着肝组织病理学检查纤 维化分期的增强而提升，二者呈显著的正相关关系 (P<0.05)。具体见表3。

表1两组患者的性别、年龄、体质_量、身高比较

组别	例数-	男性	性别 女性	平均年龄 (岁）	平均体质量 (kg)	平均身高 (cm)
轻中度肝纤维化组	30	18(60.0)*	12(40.0”	52. 5 ±10. 6*	58. 5 ± 10. 5*	163. 5 ± 10. 1"
重度肝纤维化组	30	17(56. 7)	13(43.3)	54. 5 ±10. 2	56_ 5 ± 10. 7	162. 5 ± 10. 4

注：与重度肝纤维化组比较，* P>(). 05。

表2两组患者的瞬时弹性超声硬度值比较

组别	例数	范围值(kPa)	平均值（kPa)
轻中度肝纤维化组	30	4.0〜10. 6*	6. 9 ±2. 2*
重度肝纤维化组	30	6. "1 〜26. 6 .	14. 1 ±6. 5
注：与重度肝纤维化组比较，	* P<0. 05	°
表3瞬时弹性超声硬度值与肝组织病理学检查
纤维化分期之间的相关性分析
肝组织病理学 检査纤维化分期	例数	范围值（kPa)	平均值(kPaj
S0	8	3. 6〜9_2	4. 8 ±2.0
S1	12	4. 3 〜9. 4	6. 5 ±2. 2
S2	10	5. 0〜10. 6	9. 9 ±2. 8
S3	22	6. 1 〜25. 9	13.0 + 6. 1
S4	8	9. 6〜26. 6	15. 6 ± 6. 8
	讨	论

现阶段，国外已经将肝纤维化非创伤性综合指标 诊断模型建立了起来，如APRI、Fibr_〇te_St等^[6]。非创 伤性肝纤维化诊断模型很难等价效应肝组织学每一 个分期的诊断，大部分现有国外模型能够较好地判别 肝纤维化谱的两极（SO-S1期、S4期），但是在鉴别中 等程度的肝纤维化（S2期、S3期）的过程中能力欠 佳^[7]。从这里我们可以看出，临床对纤维化状况进行 全面评估的需求无法在这些模型的作用下得到有效

的满足。

本研究结果表明，60例患者中，8例患者为S0 期，12例患者为S1期，10例患者为S2期，22例患者 为S3期，8例患者为S4期，充分说明了瞬时弹性超声 检查能够最大限度地有效检测样本。本研究结果还 表明，轻中度肝纤维化组（S0-S2，30例）和重度肝纤维 化组（S3-S4,30例）患者的性别、年龄、体质量、身高之 间的差异均不显著（P>〇. 〇5);轻中度肝纤维化组患 者的瞬时弹性超声硬度值显著低于重度肝纤维化组 (P<0. 05);瞬时弹性超声硬度值随着肝组织病理学 检查纤维化分期的增强而提升，二者呈显著的正相关 关系（P<0. 05)，充分说明了瞬时弹性超声检查能够 有效区分轻中重度肝纤维化。现阶段，对宁肝纤维化 分期，瞬时弹性超声的数据重叠较大，目前临床还没 有统一划分界值，需要相关医学学者将不同病种、性 别、肥胖程度等人群的瞬时弹性超声检查资料进一步 积累起来^[8]。

瞬时弹性超声检查比肝组织病理学检查具有更 大的范围，更能将肝实质的实际纤维化程度准确反映 出来，在长期随访中更为适用。但是其也存在一定的 局限性，如检测会在肥胖、大量腹水等因素的作用下 失败^w。已有相关医学研究结果表明，随着受检者年 龄和体质量的升高，瞬时弹性超声的检测成功率逐渐 降低，二者呈显著的负相关^[1°^]。此外，由于女性受检

者具有相对狭窄的肋间隙及较厚的皮下脂肪，因此其 检测成功率可能比男性稍低^[11]。大部分AIH患者需 要接受糖皮质激素免疫抑制治疗，但是激素治疗的一 个极为明显的不良反应就是向心性肥胖。近年来，随 着市场经济的飞速发展和社会的不断进步，人民的生 活水平得到了极大程度的提升，生活方式也发生了巨 大的改变，我国仍然有一些AIH患者会同时合并脂肪 性肝病，这就对瞬时弹性超声的普及受到一定程度的 限制^[12]。

总之，肝脏瞬时弹性超声评估AIH患者肝纤维化 程度有效可行，值得在临床推广。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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