肝硬化超声分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的：探讨超声诊断肝硬化的临床方法及重要性。方法：选取2009年2月-2013年12月，我院收治的肝硬化患者64例，临床经超声诊断确诊。结果：超 声检查准确分辨出肝硬化患者的临床分期类型，判断肝硬化后肝脏的具体形态结构。结论临床超声检查对肝硬化病的治疗提供了重要的参考依据。

关键词：肝硬化；超声;分析

肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病发展的结果，临床较为多见.本文主要 针对2009年2月-2013年12月我院应用超声诊断的64例肝硬化声像图加以分 析，现报吿如下.

1资料与方法

1.1临床资料64例均为该院住院及门诊病人，其中男性56例，女性8 例，年龄最小34岁，最大61岁，男女之比7: 1.临床多以腹痛、腹胀、上腹 部不适，消瘦乏力，部分病人伴有黄疽而行超声检査.全部病例经肝穿刺组织活 检或临床生化综合检査而确诊.

1.2仪器与方法采用日本东芝350型彩色多普勒超声诊断仪，，探头频率

(I)         5. 0MHz.患者检査前空腹12h，采取仰卧位、左侧卧位，于上腹部纵

切、横切、肋间切及肋缘下斜切，仔细探査肝脏、胆囊、脾脏及其周围血管、腹 腔积液.特别注意肝脏大小、内部回声、肝内管道结构走行及血流情况，胆囊壁 的厚度、脾脏的大小，门静脉、脾静脉的内径，以及腹腔内有无液性暗区，液性 暗区中肠管的形态和活动情况.

2结果

肝硬化病程不同，声像图表现各异，主要表现为以下两期：代偿期：11例， 超声诊断符合6例，漏诊2例，误诊3例.患者肝功多显示：GPT和GOT轻 度增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低.超声显示：肝脏肿大， 肝实质回声光点增粗、增强、欠均匀.肝边缘光滑，肝内管道结构走行大致正常， 无明显变化.门静脉及其分支管壁增厚毛糙，但内径不增粗.胆囊大小形态正常， 囊壁增厚，脾脏轻度肿大或正常，脾静脉内径不增粗，腹腔、盆腔未探及液性暗 区.1例肝穿刺结果为酒精性肝硬化，2例肝穿刺结果为肝炎后肝硬化.失代偿 期：53例，超声诊断符合53例.多数患者肝功显示：GPT和GOT增高，血清 白蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低或倒置，血清总胆红素、直接和间接 胆红素均增髙，AKP及一 GT增髙.超声显示：肝脏缩小，以右叶为主，左叶 或尾叶有代偿性肿大.肝实质回声光点粗大、增强、明显不均勻，少数病例可观 察到肝再生结节而形成鹅卵石样声像图.肝边缘凸凹不平，肝内管道结构走行紊 乱、模糊不清，门静脉内径常增粗，>14 mm.胆囊壁增厚，厚度常>5 mm,有 时可达10 rrnn，呈“双边影脾脏中度或重度肿大，脾静脉内径增粗，常> 9 mm， 腹腔、盆腔可探及游离液性暗区，暗区多较清晰，并可见肠管在暗K内飘浮、蟠 动，即“肠管飘浮征 3讨论

由肝硬化病因显示，经超声显示肝实质回声光点增粗、增强、欠均勻.另外， 胆道系统和门静脉系统由于受肝组织的影响，也发生炎症反应，声像图表现为门 静脉管壁增厚、毛糙、回声增强，胆囊、胆总管壁增厚、毛糙.肝硬化失代偿期， 门静脉高压可引起脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水.这些病理改变声像图 显示为肝脏缩小，肝边缘凸凹不平，呈锯齿状改变.肝实质回声光点粗大、增强，

可观察到再生结节.当脐静脉重开时，可见到肝圆韧带内为液性暗区充盈，CDH 显示为门静脉血流，腹水较多时在肝前段、肝肾间隙、脾肾间隙、盆腔均可探及 大范围液性暗区，暗区透声好，可见到肠管在其间親浮、蠕动.女性病人还可看 到子宫附件飘浮于腹水中.胆襄常願浮于液性暗区中，因低蛋白血症而呈“双边 影”，腹水较少时仅可在膀胱直肠凹或子宫直肠凹探及窄小的液性暗区.在行肝 硬化超声诊断时应注意：⑴详细询问病史，有无慢性肝炎，尤其是乙型肝炎病 史，酒精、毒物、药物中毒史，有无肝功能减退和门静脉髙压的症状、体征.实 验室检査有无肝功异常.（2)需与下列疾病相鉴别：①结核性腹膜炎：除无肝 脾改变外，常可见到腹膜增厚、结节状光团、条絮状光带和肠管粘连、聚集、沉 坠以至固定于腹水深处嘲，形成“肠管束缚征②腹腔恶性肿瘤腹膜转移：引 起腹膜转移的腹腔恶性肿瘤大多为胃肠癌和卵巢癌，大董腹水时多属中晚期，超 声易发现原发灶，少数病人在腹水的衬托下腹前壁可见到低等回声结节[1]. (3) 布加氏综合征：是由于肝静脉、下腔静脉部分或完全阻塞，静脉回流受阻而引起， 临床表现与肝硬化相似，但肝功能损伤较轻.超声显示肝脾肿大，肝静脉及下腔 静脉内可探及隔膜或血栓实性物，引起静脉狭窄或闭塞，CDFI显示狭窄处呈红 色为主五彩镶嵌彩流，流速增髙，可达200em/s，闭塞时管腔内无血流信号.（4) 腹膜间皮瘤：大多有石棉接触史，超声显示肝脾无异常，腹膜呈片状局限性增厚， 似胎儿胎盘回声，也可呈结节状局限性增厚，局部可见实质不均质低等回声肿块， 肿块内有较丰富的血流信号.本组误诊3例，为肝硬化代偿期，仅提示肝损伤、 脾肿大，未提示肝硬化，若能采用高频探头或局部放大图像，仔细观察可发现肝 被膜增厚呈细水纹状，回声增强，肝圆韧带增厚> 3 mm，再结合临床及其它检査 结果进行综合分析亦可作出诊断.漏诊2例，亦为代偿期，因肝损伤较轻，超 声显示肝脏无异常而漏诊.总之，肝脏体积缩小、肝边缘凸凹不平，肝实质回声 光点增粗、增强、明显不均勻，肝内管道结构走行紊乱，门静脉、脾静脉内径增 粗，脾脏肿大，腹水、“肠管飘浮征”、胆囊壁增厚呈“双边影”，是肝硬化失代 偿期的基本依据[2].代偿期超声图像缺乏特征性表现，需结合病史、体征及其 它检査结果进行全面综合分析,必要时可进行超声引导下肝穿刺活组织检査以明 确诊断.失代偿期声像图具有特征性，肝脏的形态和结构改变较明显，超声提示 诊断准确率髙，■腹水原因的鉴别较有帮助，可减少误诊的发生.超声诊断晚期 肝硬化经济、方便、准确、无创、易复査.

  成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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