45例肝硬化并胸腔积液的超声诊断与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的探讨肝硬化并胸腔积液超声诊断价值。方法对佔例肝硬化并胸腔积液的临床诊断资料进行回顾性分析,分析肝硬化并胸腔积 液的超声诊断特点及价值。结果肝硬化并发胸腔积液，程度以中等量多见例，占⁶⁴.4%。部位以右侧多见,^例，占⁸².²%。超声特点：液性暗区较清 晰，一般无分隔。探及胸膜的壁层、脏层均光滑、光整。且大多伴发腹腔积液,《例，占奶.⁶%。结论超声检查对肝性胸腔积液具有明确的诊断价值，可 结合必要的实验室检查明确诊断，指导治疗，为简单易行的首选方法。

[关键词]肝硬化，胸腔积液，超声诊断

正常人胸膜腔内含一薄层浆液(3~ 15mL)，以保持胸膜之间 的润滑作用。由于各种原因胸膜腔内液体积聚时，两层胸膜分离 称之为胸腔积液。肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶 和再生结节形成为特征的慢性肝病。肝硬化失代偿期，可并发胸 腔积液，也称为肝性胸腔积液^[1]。超声检查是诊断胸腔积液的常 用方法，而单独对肝性胸腔积液的超声特征的报道并不多见。本 研究主要探讨超声对肝性胸腔积液的诊断特征。

1资料与方法

1.1  一般资料2005年10月~2008年4月，我院就诊的部分 住院及门诊患者，临床及化验符合肝硬化失代偿并胸腔积液共45 例。男34例，女11例，年龄18~69岁，中位年龄42.6岁。

1.2实验室检查（1)肝功能检查，血清总蛋白均小于60g/ L,白蛋白/球蛋白比例倒置42例，占93.3 %，转氨酶轻度或中度升 高。(2)45例均进行胸腔穿刺，胸腔穿刺液行李凡他氏试验。

1.3 仪器与方法采用GE VOLUSON 730 EXPERT 彩色超声诊断仪和GE LOGIQ7型彩色超声诊断仪，探头频率 3.5MHz。常规超声检查，患者背对检查者，不能坐位则侧卧位或 侧倾位，在平静呼吸及深呼吸状态下，由背部腋前线、腋中线、腋 后线及肩胛线自上而下检查，从内到外,各肋间隙扫查，探及液性 暗区后以横切、纵切、斜切等多个解剖方位探测胸腔积液上、下界 线及左、右分布范围，并测量液性暗区的前后径，记录最大前后 径。同时观察胸膜形态光滑完整否或有无继发性改变,如黏连、增 厚等。胸腔积液的清晰度内有否光点漂浮物、分隔。应记录积液的 最大深度及范围，穿刺定位选择液区较深且低位处。液体前后径 <3cm为少量积液,>3cm为中量积液,>7cm为大量积液^[a。

2结果

肝硬化伴有胸腔积液的超声诊断图特征，胸腔内可见液性暗 区，透声良好者40例，占88.9%;透声欠佳者5例，占11.1 %。穿刺液 外观与超声检查相符。胸膜光滑完整，无明显增厚现象，未探及包 裹性积液。腹部探查可见肝硬化典型声像图改变，伴有腹腔积液 的43例，占95.6%。见图1、图2。

积液量:大量积液6例，占13.3%;中量积液29例，占64.4%;少量 积液10例，占22.3%。胸腔积液部位，右侧37例，占82.2%:双侧7例， 占15.6%;左侧1例，占2 • 2%。胸腔穿刺结果:穿刺液均为漏出液。

3讨论

肝硬化失代偿期伴发胸腔积液,多发生于肝硬化腹腔积液基 础上。其机制比较复杂，与以下因素有关:（1)低蛋白血症:肝硬化 时肝脏功能失代偿，白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压减低，液 体进入间隙增多，在胸膜腔内多有大量液体由组织间隙渗出增多 而潴留;(2)门静脉高压:在肝硬化时，肝内小叶间、汇管区广泛纤

维化致使回流受阻，门静脉人下腔静脉阻力增大，其相应毛细血 管床静水压增高，致使血液成分外渗，导致液体增多_；(3)当腹内 压增高时，横膈裂孔与胸膜腔相通，腹腔积液通过进入胸腔;(4) 肝淋巴流量增加，上行淋巴液增多，胸导管内压增高，加之本身胸 内压呈负压促使淋巴液外漏;(5)乙肝病毒免疫复合物作用于胸 膜血管壁，使其通透性增高，液体外漏¹³¹。

图1肝硬化的肝脏 图2胸腔积液

肝硬化伴发胸腔积液的超声诊断特征:(1)一定是在肝硬化 基础上发生。(2)多为肝硬化腹水伴胸腔积液，无腹腔积液的单纯 性肝性胸腔积液非常少见。(3)胸腔积液以右侧多见，这是由于肝 的淋巴管与右膈胸膜联系密切，且奇静脉又紧贴右侧胸膜上行， 此可能是肝性胸腔积液多发于右侧胸腔的解剖基础^[41。(4)肝性胸 腔积液多为中少量。大多数肝性胸腔积液与腹腔积液量的增减呈 正比。(5)胸腔积液暗区透声性好，液区清晰，多无黏连的分隔光 带漂动;胸膜光滑，无增厚现象，本报道中未见包裹性积液，胸腔 积液消退后一般不留痕迹。(6)大量腹腔积液患者，由于腹腔压力 的明显增加，仔细观察胸、腹腔之间的横膈腱部或腰肋三角处可 见活动的瓣膜样回声，吸气时开放，呼气时关闭，腹腔积液通过此 处进人胸腔。

肝性胸腔积液的治疗原则是首先治疗肝硬化,随着肝病的好 转、腹腔积液的减少，胸腔积液也会逐渐减少。如果在腹腔积液消 退前，大量的抽取胸腔积液，使得胸腹腔压力增大,会造成胸腔积 液持续不减，甚至使病情发生恶化。因而肝性胸腔积液的早期诊 断非常重要，超声具有简便、迅速、准确、无损伤、可多次复诊等优 点，可作为首选方法。E3

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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