弹性成像在肝硬化诊断中的应用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 

在肝硬化早期肝实质内部回声尚没有明显改变时，肝表 面被膜即可出现改变。

2彩色多普勒和频谱多普勒超声诊断

肝硬化会出现一系列血流动力学变化，包括肝内动静 脉分流、高动力循环状态，以及出现门脉髙压症的表现等。 2.1彩色多普勒

彩色多苦勒能够较好地显示门静脉、肝动脉以及侧支 循环的血流动力学的改变。正常情况下门静脉为入肝血流， 彩色多普勒显示为连续单色血流信号。肝硬化时门静脉血 流动力学会发生一系列变化。随着肝硬化进展，门静脉高压 形成,门脉系统血流速度开始下降，门静脉血流量亦低于正 常;门静脉随呼吸和心动的波动减弱或消失;门静脉出现双 向甚至反向血流，彩色多普勒显示为红蓝相间甚至为出肝血 流信号

2.2频谱多普勑

正常n静脉频I普多普勒显示为连续低速单向血流频 谱，可随呼吸和进食而汝变，血流颊谱随心脏搏动而呈现一 定的波动,频窗大而规则。肝硬化随着门静脉压力的增高, 门静脉频窗缩小，甚至完全消失。

3超声造影(GEUS)诊断

近年来，超声造影技术的发展为临床诊断肝硬化提供 了更多有价值的信息。应用超声造影及声学定量时间-强 度曲线分析软件等可定量评价肝盹血流状态。超声造影剂 微泡的血流动力学效应与红细胞相似，经周围静脉注入后, 通过肺循环进入肝脏。因此，肝组织中微泡的多少也反映 其血供状况。肝组织血供越丰富，进入的微泡越多，谐波信 号越强。Albrecht等学者首先提出利用造影剂的肝脏通过 时间(transit time)和时间-强度曲线诊断肝硬化^[4]。肝脏通过 时间<24秒时诊断肝硬化有100%的敏感性和96%的特异性, 同时发现肝硬化时造影剂峰值强度要高于非肝硬化者。超 声造影在一定程度上弥补了传统超声的不足,有望成为诊断 肝硬化的新指标。但由于肝硬化微循环和血流动力学变化 复杂，故其原理及定量标准值得进一步研究,有待于改进完 善。

4三维超声在肝硬化诊断中的应用

三维超声利用表面成像模式能显示被液体包绕的组 织病变,如肝硬化合并腹水时可显示肝脏形态失常、表面 凹凸不平及肝脏表面弥漫性隆起的小结节,同时能显示胆 囊壁增厚、皱缩呈花边样改变，图像形象直观，易于理解。 三维超声的局限性在于需要脏器周围有较好的透视区，因 此在无腹水的弥漫性病变中，由干灰阶对比度小，此时三维 超声较二维超声没有明a的优势¹⁵’⁶¹。肝硬化时脾静脉扩 张迂曲成团，三维成像能够更直观地反映血流的走行及分 流情况^m。

5弹性成像在肝硬化诊断中的应用

超声技术的发展为肝脏疾病的早期诊断提供了帮 助。目前认为，肝活检病理学检査是诊断肝脏疾病的金标 准，是明确诊断、衡量肝脏炎症活动度、肝纤维化程度、 肿瘤性质以及判定药物疗效的重要依据，但由于其创伤 性、取材局限性、术后并发症等使其应用受到限制。因

此，探索非创伤性的检査方法替代肝穿刺活检成为临床医 师的迫切需求。Ophir等于1991年首次提出了弹性成像这 一槪念。不同组织间及同一种组织在不同状态下其硬度 都不同，弹性成像正是依据组织间硬度的差别，对组织自身 的弹性特性进行成像，从而获取组织弹性信息。它是对传 统超声检査的一个重要补充，有着重要的应用价值。临床 探测肝脏疾病的超声弹性成像方法主要有瞬时弹性成像 (transient elastography，Fibroscan)和实时弹性成像(real-time elastography，RTE)两种 5.1瞬时弹性成像诊断

利用瞬时弹性成像(TE)技术测量肝脏硬度(LSM)来评 估肝纤维化的程度，是一种无创、无痛、快速、简单、客观 的、定量检测肝纤维化的方法。

瞬时弹性成像系统(Fibroscan)由三个关键部分组成： 能产生超声波并作为超声波接收器的换能器、位于换 能器上发出低频震动波的探针、可以记录数据的软件 程序。低频震动波通过超声换能器向组织传递,通过肝 组织时引起弹性剪切波，同时，超声捕获装置跟踪这种波 的产生并测量它的速度。波的速度与组织的弹性直接相 关,组织硬度越髙，波的速度越快。瞬时弹性成像的检测 值范围：“正常”的LSM值由RoulotD^mi等学者得出，429 例无肝病史，肝酶正常的健康者检测LSM值，平均LSM值 为(5.5 ± 1.6)kPa,男性(5.8 士 1.5)kPa 高于女性(5.2 ± 1.6) kPa^=0.0002_o

Roulot等¹¹²¹将Fibroscan用于对一般人群肝纤维化存在 状态的筛选，选取1 358例健康的一般人群作为研究对象，抽 取1 120例45岁以上的人，以14.6kPa为临界值来诊断肝硬化， 特异性和阳性预测值为100%,被筛选人群中有0.7%以上诊 断为肝硬化。在肝硬度测量值大于8kPa#中，有50%与非酒 精性脂肪肝有关,其肝硬度值可高度预测肝纤维化。

5.2实时弹性成像诊断

实时弹性成像根据各种不同组织(包括正常和病理组 织)的弹性系数(应力/应变)不同，在外力或交变振动等弹性 力学、生物力学物理规律作用下，组织将产生一个响应，例 如位移、应变、速度的分布产生变化，通过收集被测物体 某时间段内的各个片段信号,根据压迫前后反射的回波信 号获取各深度上的位移量，即可计算出变形程度，再以灰阶 或彩色编码成像:弹性系数小、受压后位移变化大的组织 显示为红色，弹性系数中等的组织则显示为绿色，从而能使 图像色彩反映所测组织的硬度，弹性系数大的组织受压后 位移变化小则显示为蓝色，以绿色表示感兴趣区域的平均 硬度。红色到蓝色表示病交区组织从“软”到“硬”的 变化程度^[13]»

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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