肝硬化B超检测门静脉的临床意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

门脉高压症的诊断

1.1  检测门静脉宽度：一般公认>&F硬化门静脉左右

干>13mni、主千>15mm为扩张，提示门脉高压.₃于振

表明门静咏直径与食管静脉曲张率呈高食正ft关-并 与食管■静脉曲张程度有关。杨建民等^m对】〇5例肝硬 叱b超怜泗n静脉内径和食管#钡摄片比较，门静脉 内径]2〜bmm者40%食管静脉曲张，14 - 15mm者 6US #•管静钵曲张者K1U%:食管静脉曲张.

海等对125例门眛高压症患者术前后门咏宽度进行    并认为B超探洇（1静脉内径是判断旰暉化井食皆静脒

了趄声检査1术中检测了门静脉自tfe压力.其中106例 曲张较准确可靠的一种方法^

门静脉压力>2. 35kPa,门静脉宽度；>UmmS9例，]2 ~14mnil4例、<12mm3例，19例门静脉压力<

1.2  35kPa，门静■脉宽度分别>I4nimll例，12〜14mm 5例，<12mm3例。结果表明，门静脉宽度>12mm即 有临床意义，并认为H脉宽度是诊断H脉高压症的重 要指标之一。

2007,   检测门静咏系统：笔者曾对36例肝硬化门脉高 压症患者作了 X线食管吞钡和内镜检查，证实有食管 静咏曲张者可见门静脉、脾静脉内径和脾脏不同程度 扩张和增厚，其中一项者₆例、二项者22例1三项者S 例，故曾提出，肝®化凡具有以上两项者即可诊断门脉 高压症^[2:,此后又对99例肝硬化门脉高压症B超检测 门静味、睥静脉内径和脾脏厚度与X线食葚吞钡检g 对比研究，得到食管静脉曲张者99例中，0项# 2例、 一项者11例，二项者51例，三项者35例，进一步证实 识上提出的指标，认为B超诊断肝硬化门脉高压症的 标‘竒行^[3]。

2008,   检测门静眯血流动力学：刘现立等用趄声多 普勒对门脉高压症及门奇断流术后门静脉血流动力学 进行了研究，门脉高压症病人门静脉血流量参数明显 增多.门奇断流术后，门静脉血流量参数减少约25%, 认为门脉血流量增多是形成门脉高压的主要原因。

二、对食管静脉曲张的判断

李向农等^[5]对176例肝硬化患者门静脉直径与X 线食管吞钡检査食管静眯曲张程度进行了研究，当门 静脉<15min时，无曲张占巧％,轻度曲张占41%,重 度曲张占6%。当门静脉>l&nm时，则无曲张占⁹?h 轻度曲张占27?.“中度曲张占46%、重度曲张占18% _

三、 门静眯宽度与门挣咏压力的关系

门静咏宽度与门静脉压力的关系有不同的报告、 赵淑贤等^[n对36例门脉性肝硬化患者门脉系统进行 了超声探测，其中手术组18例1木前门静脉直径I 士「_. 96mm、,的系膜上静除1L1. 3〇1]. 4⁷mm>行睥切杜 手术时肠系瞋h■静咏乐均值为；「.2土& 99mmH:0, 术g-n静脉直径U. 72 士 1.99mm,杉后肠系瞑上静脉 喊至9.〗2二1. 18mm ■从而认为H静脉宽度是评价肝硬 化门脉高压程度时--项有甩指标-李向农等*17G 例肝硬化经右网膜静脉插骨测自由静脉压（FPFh其 中门睁脉直径^13mm, 14~ 1 Gmnu、16mmm、FPP 分 則为 3.45±(X73ltPai3, iJ4±0.82kPa.3.75士

(I)         S2kP_a，相关分析门静咏直径与FPP之间不存在柑 关关系 >无助于推测门脉髙压的程度。

四、 对肝功能的评定

等-^a:研究认为静脉血流速度减慢程度与 肝睥损害程荦有关.可作为谚断肝硬化、分析肝实质病 理赀化程度有效指标之一。李敬府等对正常人，慢活 肝及肝硬化患者和肝硬化伴食管静脉曲张、不伴有食 管静咏曲张以及肝硬比有食管静咏曲张破裂出血史和 无出血史的血流速度进行了比较，结果正常人血流速 度 I 6. 5 fl 土 2. S9rm /s .慢活肝 12. 16 士 1 - S5c:m / s,肝硬 化 in,  74cm/s,食管静脉曲铱者 9. 34士 2. 48cm/

s、无食管静脉曲张li_31二2- 8cm/s有出血史S. S1 士 2. 4icm/s,无出血史 I。. 03士2. 39i:irL/s、测值提示■肝 硬fc及慢活肝门静脉血流速度较正常人明显減慢、肝 V更化伴食管静脉曲张以及破裂出血、挥门静脉血流速 茳减慢电为显著，

五、 对肝•生脑病的预琍

肝硬化n脉高压症患荇妇丁-旰内n挣咏阻力增 加，肝外门阼哪枝循环形成，fi戈性门脉离肝血流 ，Hrpat_〇r__lf；al I与肝m 6没士存A .多芍脱‘钮$ fit准 确地v!i断n .y、iflut仃向 < 叮[睁b mi管造^栢似 结果..GaR.mm随机对22S巧肝硬化门沐商压症f.者 作多普勒超声检查、发A1 h..v.,',患卉在n挣系统存在自 然离^rt饥;!it-同样Bokml¹--¹—^査的184例患者中，门 咏fe统的自蟑离肝血淹生苹为？ _=研充表明有门脉 离肝性itLilii■患酋的肝性脑明吐高T向肝性血 流者-k此，,旧超占多普勒n断n咏血流方问，有助于 对肝性脑饵的预视\-

六、 对食管晴底静眯曲张破裂,-1{血危险的预甜

k _tg.-m等¹-m研究发托.n静脉直丨f、食普静咏曲 张、消化道出血三者间有某种程度的•致性=罗金燕 等^ ⁿ对5 n例门脉性肝硬化食宵W底静咏曲张破裂出 血和5〇例n脉性肝硬化食管3底静脉曲张非出血组 进丨7 了前瞻性研究，出血组门静脉主十平均直径 1.37cm较非出血组增宽.认为门脉主T_>1. 9cm可作 为顶汛出血危险时參考掊诨=张衣森萨究表明.n 静脉苜^增k、上消化道出虹本噌高，肝内n諍脉直s 为l_ 5cm时，出血韦为56, 11 ■ .; .>1. 7cm时、出血皁达 W,.并认为目f n挣脉tl.km吋.可作为预测上 消化道出血危K的今考指衧仇P火等^:「^]对W阔肝硬 化门脉?高E症患者在B超引导T垚吃约肝穿钶M茬门 静脉田力提出.门脉压ti > J. _l‘Mh即有发生食管静 咏曲张破奶出肌的危险：权启馆等闬双功能显像仪 测洱的门静咏直径增宽、血，喵加、与非出血组均有显 苦差导.而血流速度无叫s•变仡n睁脉皿流量#数 > Mnm! /nun时出血发生车叨鉍增高'.屯门静脉血流 量参数CSMnil/mm时可能黾曲张杼脉出血危险的临 界线的今数_u

七、 K f T咏高出治疔效苽的评价

钟炳安报告用心得安在治疗73例盱硬化门咏 尚压并上ffift道出血过程中，甩B «动芝观窄n静脉 [HS在治彳7前后■的变化，钯#口眼心得安3^;mg每曰四 次.第五局G门静脉内径明ffi缩小，f均缩小〇. 3cm， 第^周侘抟怕:忐的平均值，此艾心得安有降n脉rE作 用：房粜抒…'用超志脉冲驾荇勒观察r 32例肝硬化病 /、u眼七捋殳丨打行n静脉」tii 乂动々# t ft 1 s检病夂 口眼心增V每U 3(u___m_R V .，U;周；f!l定门静咏nil 流ffl %枚，血[彳■! il t. HI] W.成少，罘：i阇下降辻 -1丨」^:.，以上」W瑛远3 > T、丨q呻冲多13拉声Hil 了正 窜夂印门扒高工症圯省联;:.• f术;fj t:-—前g n静咏系统

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血流动力学改变。结果表明门脉高压症患者门静眯血 流晕S数大于正常人;血流速度均低于正常人4联合手 拉后较术前H静脉血流量参数下降62. 6%,断流术后 ，水阶丨_丨挣脉血流量专数丁降42^；;联合手术后门静 眯血■免量参数的平均减小量明显大于断流术组；断流 术.Sfj睁咏血流量参数的减少量与睥静咏血流量参数 呈正相关。认为联合手术止血、降门睁脉压效果好，并 能防止静脉曲张复发.手术简单易行，是一种校合理的 有效的术式、

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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