四维超声诊断酒精性肝硬化失代偿与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨四维（4D)超声在酒精性肝硬化诊断中的应用价值。方法应用Voluson730 彩色超声系统对83例酒精性肝硬化患者进行2D反4D超声检査，并将结果分别与临床病理结果相对 照。结果当酒精性肝螋化合并中一大量腹水时,4D超声对酒精性肝硬化诊断的敏感性、特异性、临床 符合率均明显高于2D超声。结论4D超声可对腹水中的肝硬化图像提供更为丰富、直观、准确的信 息，可实时、直观显示酒精性肝硬化肝表面的结节情况，为酒精性肝硬化提供新的影像学诊断方法。

【关键词】四维超声酒精性肝硬化诊断

四维超声诊断处于液体中的脏器病变具有明显的优势。 临床上肝硬化失代偿期常合并中一大量腹水，本文对83例合 并中一大量腹水的酒精性肝硬化病人应用2D及4D超声检 査，并将两种检査结果相对照，以探讨4D超声对酒精性肝硬 化诊断的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料对2006年3月〜2008年3月我院门诊收治 的有长期饮酒史、经肝穿病理证实为酒精性肝硬化，且同时伴 有中一大量腹水的病人83例。年龄26〜69岁，平均年龄（39 士 12. 5)岁。其中男77人，女6人。

1.2仪器与方法使用Vol_US〇n 730超声诊断仪器，探头使 用4〜8 MHz的腹部容积探头和2〜5MHz的腹部探头，对上 述病人进行空腹检査，对同一病人采取仰卧及左、右侧卧位， 分别应用2D及4D两种方法检査，观察腹水中的肝脏大小、 形态、表面及内部结构变化，并将两种结果分别与肝穿病理检 査结果及临床治疗结果相对照。

2结果

对上述酒精性肝硬化病人，应用2D及4D超声，对肝被 膜，肝实质回声，肝形态、体积变化，肝内血管走形，肝表面结 节有无，脾脏大小等方面进行检査，并将结果与临床诊断及病 理结果进行对比。如表1。

表1  83例酒精性肝硬化患者经2D及4D两种超声方法检查结果

注：P<0.01„

3结论

对83例酒精性肝硬化病人应用2D、4D两种方法检查比 较发现，对酒精性肝硬化失代偿期，伴有中_大量腹水的情 况，两种检杳结果比较差异有显著性，尸< 〇.〇1。4D超声对 酒精性肝硬化肝表面结节的检出率明显高于2D超声。说明 在肝硬化诊断中4D超声具有明显的优势，是诊断酒精性肝 硬化失代偿期的理想检査方法。

4讨论

4D超声波成像系统是以2D超声成像原理为基础，在3D 超声波图像技术上加上时间维度参数，获取的是一组连续的

作者单位：山东省威海市文登中心医院 邮 编264400 收稿日期 2008—12 — 12

动态图像，如同动画片，使检査者可以从不同角度实时观察人 体脏器的即时活动情况，包括病变的表面情况、形态改变、内 部结构的变化，病灶血管的空间分布情况。4D超声所取的图 像质量与所检査部位表面液体量的多少有关。

肝硬化失代偿期时常合并腹水，为4D超声检査提供了 必要的条件。临床上常见的肝硬化为乙肝后肝硬化，其次为 酒精性肝硬化。此外还可见于布一加氏综合征肝硬化，药物 损害引起的肝硬化、肝代谢异常所继发的肝硬化，如肝豆状核 变性等。不同病因引起的肝硬化，其超声表现不同，乙肝肝硬 化以肝实质纤维化为主要表现，且体积、形态及肝内血管改变 较明显。常伴有脾大，经2D超声不难做出诊断。而酒精性 肝硬化其病变的病理基础是中央静脉、肝细胞周围纤维化及 中央硬化性透明坏死等，上述肝纤维化病变若持续存在，继续 发展，最终形成肝硬化。典型的肝硬化是小结节性，结节的大 小相似，直径一般不超过3 mm。当假小叶坏死长期反复破 坏，增生，可形成混合结节或大结节性肝硬化，假结节直径可 达于5 cm。酒精性肝病早期病理表现脂肪变性，超声表现为 肝脏体积增大,2D超声呈脂肪肝表现，肝硬化阶段时，体积回 缩，通常稍大或在正常范围。2D超声表现实质回声较均勻， 纤维化表现不如乙肝肝硬化明显，肝被膜仅表现轻微不光滑， 或呈“波浪状”，表面无明显凸凹不平感，被膜不厚，肝内静脉 显示清晰，只有少数人伴脾大，图像与脂肪肝相似，所以2D 超声容易漏诊。当酒精性肝硬化处于失代偿期时常合并中大 量腹水，肝脏表面被腹水所覆盖，此时应用4D超声表面模式 成像技术检查，可以显示肝脏表面布满密集的粟粒样结节，由 此不难作出酒精性肝硬化诊断。由于2D超声不能对肝硬化 程度、肝表面结节的大小进行全面、直观的判定，临床医师只 能根据病史、肝功能指标、临床体征及肝穿病理结果来进行判 断^[1]。而当肝硬化合并中一大量腹水时，4D超声表面成像技 术可以实时、直观显示肝脏的表面形态，清晰观察硬化结节的 数目、大小、范围，图像生动、形象、逼真.为判断肝硬化程度提 供了丰富的诊断信息^m。由于4D超声检査方便，结论可靠， 费用低，且无痛、无创，成为酒精性肝硬化的新的影像学诊断 方法，具有良好的临床应用前景。

              成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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