瞬时弹性成像在肝硬化门静脉高压中的临床评价与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的:成都华西华科研究所研究探讨了低分子肝素配合医用弹力株预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果方法：选取我院2014年3月到2015年3月收治的〗00例全髋关节置 换术患者，把这些患者使用随机数表的方法均分为对照组和观察组两组，每一组均为50例。对照组患者入院治疗时不使用低分子肝素，而观察组患者一旦入院就给予低分 子肝素皮下注射预防术后下肢深静脉血栓，观察组和对照组均使用医用弹力袜。对两组患者术中输血量、术后引流量等不良反应以及对照组和观察组患者在手术前后大、 小腿的周径进行记录₀结果：对照组术中输血量为479. 3 ±138,1 ml,术后引流量为281. 3 ±71. 9ml,观察组术中输血量为449. 8 ±149. 8ml，术后引流量为290.9 ±67. 7ml 术中出血量和术后引流量方面，观察组均比对照组多，但他们之间的差异无统计学意义>0.05);无论是对照组还是观察组，千预后，患者的大腿周径、小腿周径均小于 干预前（P <0.05),而且观察组被干预后效果比对照组更明显。结论:低分子肝素配合医用弹力株领防全髖关节置换术后下肢深静脉血栓效果显著。

【关键词】低分子肝素；医用惮力袜；；髖关节置换术；下肢深静路血栓.

骨科尤其是膝关节动了置换手术后常常发生下肢深静脉血栓，甚至可能导致静

脉受永久性伤害或者肺血栓，给患者今后的健康状态埋下了安全隐患^。比较常见 的对患者下肢深静脉血流有益的治疗方案是机械法与抗凝药物相结合，比如我院临 床上在对患者进行了膝关节置换术后就常常把医用弹力袜与低分子肝素相结合，再 搭配着合理有效的护理方法，治疗效果相当明显。现报道如下。

1资料与方法

1-1 —般资料。选取我院2014年3月到2015年3月收治的100例全髋关节 置换术患者，基本要求:患者均是主观自行加入本次研究，所以他们以及他们的家人 都会比较配合。把这些患者使用随机数表的方法均分为对照组和观察组两组，每一 组均为50例。对照组有男33例，女17例，41〜69岁，平均（52.1 ±8.0)岁，痛风性 关节炎3例，强直性脊柱炎7例，类风湿性关节炎18例，股骨颈骨折6例，骨性关 节炎16例;观察组有男34例，女16例，42 ~68岁，平均（53. 8 ±8. 2)岁，痛风性 关节炎4例,强直性脊柱炎6例，类风湿性关节炎20例，股骨颈骨折4例，骨性关 节炎16例。对照组和观察组的患者均无年龄、性别等方面的统计学意义上的差异， 可比性高。

1.2方法。术前，给予对照组机械法预防深静脉血栓，引导患者下肢按摩，术 后确保所有患者均使用医用弹力袜对于观察组，在对照组基础上，再进行皮下注 射5500U低分子肝素钙，12h注射一次，手术前12小时停止使用，手术后大概6小时 后还需继续使用,这样需要坚持10天左右。给予所有患者以下护理措施：

基础护理:指引患者腹部按摩确保不会出现便秘，详细讲述翻身方法提高患者 自我恢复能力，只要有可能出现血栓就要提前告知医生，指导患者练习抬腿以及屈 伸运动，引导患者弹力袜要在每天早晨开始使用，晚上睡觉前必须脱掉，选择医用弹 力袜时应结合每个患者的具体情况和脚的尺寸。

心理护理:多与患者交流，掌握患者的最新心理状态，对患者应该多鼓励、多关 怀，解除患者内心的担忧，避免患者过多的受到负面消极情绪的影响，最关键的是， 我们要让患者自己清楚地意识到，术后静脉血栓是怎样形成的，以便他们在最早的 时间内对自己的身体状况了如指掌。

医药护理:低分子肝素钙有较大的刺激作用，因此，医护人员要用一定的方法帮 助患者转移注意力，减少疼痛感。注射时左右要交替，每次注射后要用医用棉按压 几分钟，防止皮下渗血^[3]。

1.      3观察指标。让专业医护人员做好对照组和观察组患者的术中出血童和术 后引流量方茴的记录，每天下午14点整测量患肢小腿周径和大腿周径M乜

1.4统计学方法。对记录的相关数据分别使用软件SPSS19.0进行统计分析， 记录的数据比较采用均数±标准差的方式比较，用t检验进行组间比较检验标 准若a =0. 05，P <0.05，我们称组间差异具备统计学意义。

2结果

2.      1比较对照组和观察组患者术中出血童、术后引流童。对照组患者术中出 血置为（4*79.³ *138.1 )ml，术后引流暈为（²⁸1.3±⁷l.⁹)ml ;观察组患者术中出血 童为（449.8±149.8)ml，术后引谦量为（290.9 ±67.7)ml。从数据可以看出，在术 中出血量和术后引流量方面,观察组均比对照组多，但他们之间的差异无统计学意 义（P>0.05)。如下表1。

表1两组患者术中出血置、伤口引流量比较(ml)

组别	每组人数	术中出血量	术后引流量
对照组	50	479. 3 ± 138.1	281.3±71.9
观察组	50	449. 8 ± 149. 8	290. 9 ±67. 7
t		0.969	0.719
P		P>0.05	P>0. 05

2. 2比较对照组和观察组。患者在手术前后大、小腿的周径无论是对照组还 是观察组，干预后，患者的大腿周径、小腿周径均小于干预前(P<〇. 05),而且观察组 被干预后效果比对照组更明显。

表2对照组和观察组患者在手术前后大、小腿的周径比较(cm)

组别		大腿周径			小腿周径
		干预前		干预后	干预前	干预后
对照组	52.	20 ±2.	77	50. 49 ± 1. 88	43. 78 ±3. 33	41. 98 ±2. 33
观察组	52.	47 ±2.	68	47. 34 ±1.21	43. 69 ±3. 22	41. 98 ±2. 33
t			10.7312		3. 7762
P			0.0000		0.0000

3讨论

人口老龄化加剧，患者做关节置换手术的比例也会越来越大，随着人口老龄化 社会的到来，行概关节置换术的患者也越来越多，怎样才能更好地预防全髋关节置 换术后下肢瑕成深静脉血栓向全世界发出了挑战[~。低分子肝素在目前应用范围 最广,它不同于一般的肝素，它不会造成较强的妨碍血小板功能的副作用，因此出血 的可能性大大降低。临床实验表明，低分子肝素可以快速、持久地抗血栓，不会妨碍 血液凝固，不过还是会有一些资料显示，正规抗凝治疔后，会有一小部分患者会出现 深静脉血栓，而且低分子肝素发挥作用的时间特别短，一般为八个小时左右，这样就 会使得人们更倾向于研究物理预防措施。使用医用弹力袜不会导致出血现象，而且 可以延长使用时间。由此可以看出，抗凝药物副作用大不能用于长期使用，可是单 —用物理预防方法又不确定是否可以起到作用。因此,本文把药物治疗和物理方法 结合起来预防全撤关节置换术后下肢形成深静脉血栓的形成，具有显著的效果。

本院采用以下手术方式来预防患者下肢深静脉血栓的发生:术中，注意尽量避 免患者双下肢过于外伸以免造成患者静脉回流受阻、尽量不给患者使用骨水泥、医 生动作要尽置轻柔以便于减少刺激血管的机械性。术后，确保患者都能穿上医用 弹力袜以便于可以早起活动，医用弹力袜有助于静脉血回流到心脏。原理在于，患 者穿上医用弹力袜，脚踝部受到较高的压力，再由脚踝到小腿d、腿到大腿压力逐步 减少。压力逐渐减少了，下肢静脉血就会随着压差回流，有助于减少下肢静脉的 压力。

从肝素中可以分离出低分子肝素，低分子肝素有助于抗血栓，它比一般的肝索 作用时间长、发挥作用大，所以，患者出血的可能性就会大大降低低分子肝素对 血管内皮有强烈的剌激作用，刺瀲释放出增强纤维蛋白溶解的物质,降低了纤维蛋 白凝集血小板的作用，抑制了血液中的有彭成分聚集。

研究表明，低分子肝素配合医用弹力袜预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓 的形成，缩减术后的住院时间，减少患者的疼痛和炎症发生的可能性,并且使得患者 的小腿和大腿周径明显降低，术后恢复的更快，效果更显著。

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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