超声检查在肝硬化病因诊断中的价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

超声检查肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维 化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病， 是我国常见疾病和主要死亡病因之一。引起肝硬 化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬 化为主^[1]。由于肝脏具有很强的代偿功能，肝硬化 起病隐匿，临床症状缺乏特异性，常常被漏诊。 本文对100例肝硬化患者的临床资料和声像图特 点进行总结分析，探讨超声显像在肝硬化病因诊 断中的应用价值。

资料与方法1. 一般资料：本组100例均为 2014年1月- 2015年3月期间在我院就诊的患 者，其中男64例，女36例；年龄18 ~ 78岁，平 均49岁。

1.1  方法：应用Aloke-a 6彩色超声多普勒， 凸阵探头，频率2 ~ 5MHz,患者空腹8 ~ 12 h以 上，平卧位或左侧卧位，采用多个切面，对病人 肝、胆、脾、胰腺及腹腔进行多切面探查，重点 观察肝脏外形及包膜、肝内实质回声改变、肝内 管道分布情况、肝内血管情况，详细记录结果。

结果1.肝炎后肝硬化55例，超声表现： 肝脏体积缩小，以右叶萎缩更明显；包膜呈锯齿 状或波浪状；实质回声强弱不等，见短小粗线状 增强回声，呈虫蚀状改变；肝静脉走形不规则， 管腔宽窄不一。

2007,   酒精性肝硬化20例，超声表现：肝脏体 积多增大，包膜不光滑，实质回声为光点分布密 集，后方回声衰减，肝内管系结构常显示不清。

2008,   淤血性肝硬化18例，超声表现：肝脏体 积多增大，包膜不光滑，实质回声为光点分布密 集，后方回声衰减，肝内管系结构常显示不清。

2009,   布加综合症1例，超声表现：肝脏回声光 点增粗、回声不均匀、肝脏包膜不光整，门静脉

内径增宽，流速减低；为肝静脉间或肝静脉与副 肝静脉间静脉通道，并可见交通支内彩色血流。

2010,   原发性胆汁性肝硬化6例，超声表现：肝 脏体积可增大或正常，包膜毛糙，回声稍强，实 质回声增强，光点粗，分布不均；肝静脉走形不 自然；胆管壁同声增强，若为胆道梗阻引起，则 肝内外胆管可见结石声像。

讨论肝硬化由多种原因引起肝细胞变性、 坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状 再生。这3种改变交错进行，结果导致肝脏的小 叶结构和血液循环体系逐渐改建，形成假小叶， 随之肝脏质地变硬。肝硬化是一种常见慢性疾病， 根据病因病变和临床表现的不同有多种分型^[2]。在 实际工作中，超声作为常规检查，是检出肝硬化 最早手段之一，因此超声检查时根据图像的特征 性提示肝硬化的病因，对于临床诊断和采取治疗 措施就显得十分重要了。不同病因所致肝硬化在 超声图像上有其一定特征性。⑴肝炎后肝硬化： 因慢性乙型或丙型肝炎病毒感染造成肝细胞发生 广泛坏死，在肝实质坏死区出现大量结缔组织增 生和肝细胞再生现象，故超声可见肝表面不光滑， 呈锯齿状改变，肝内回声明显增粗不均，可见较 大结节，直径多〇.2~1.5cm,少数可>1.5cm。⑵ 酒精性肝硬化：早期肝脏假小叶形成的再生结节 较小，周围的纤维束狭窄而整齐，超声检查可见 肝脏各径线值增大，肝内回声密集增强，增粗， 随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和 大量纤维组织增生，超声可显示无数圆形或类圆 形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后 肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2 ~ 0.5cm,结节 周边可见纤维组织包绕而成网格状强回声。肝包 膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常

见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查可 发现门静脉增宽，门体静脉侧支循环开放和腹水。 ⑶淤血性肝硬化：早期淤血肝显示肝脏各径线增 大，肝实质回声稍有减弱，肝静脉和下腔静脉轻 度增宽，管腔内出现烟雾状回声，脾肿大不明显。 淤血肝发生硬化后，超声可见肝各径线测值相应 减小，肝表面较光滑或偶有细结节状突起，肝内 回声增强、增多，但其分布均勻，肝静脉各枝管 腔显著增宽，扩张，可>l.〇cm，同时下腔静脉内 径增宽>20mm。肝静脉和下腔静脉管径呼吸动度 减低或消失（<50%),多普勒检查显示血流变慢 或有收缩期返流频谱。脾脏可有不同程度肿大， 大部分患者有腹水，严重病例中可见胸腔和心包 积液。⑷布加综合征：肝静脉流出道阻塞，是肝 静脉和/或邻近下腔静脉部分或完全阻塞引起的以 肝血液回流障碍为主要表现的综合征，超声可见下 腔静脉肝段管腔内膜样回声，肝静脉扩张明显^[3]。 (5)胆汁性肝硬化：原发性胆汁性肝硬化（PBC)是 一种原因不明的自身免疫性疾病，是肝内小叶间 胆管进行性炎症性非化脓性坏死，伴门静脉周围

•基层医师园地-

炎症，经历肝纤维化，最终肝硬化，导致门脉高 压，出现严重并发症。

综上所述，超声检查在肝硬化病因诊断中具 有很高的临床价值。超声检查不但较容易诊断肝 硬化，更重要的是能在很大程度上根据不同超声 图像的特征性提示肝硬化病因，为临床确诊和治 疗提供可靠依据。但同时超声检查肝硬化具有一 定的局限性，在疾病早期阶段，声像图表现缺乏 特征性，与其他原因引起的慢性肝病声像图变化 相似'故难以作出诊断和鉴别诊断。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号