128例肝硬化超声的诊断分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的探讨超声检查确诊肝硬化诊断分析的作用及效果。方法选取2017年1月至2017年12月，我院收治的肝硬化患者128例， 临床通过超声检查以确诊进行针对治疗。结果超声检查能准确诊断不同时期的肝硬化各项指标包括大小、形态等。结论临床超声 检查为确诊肝硬化有显著效果，为临床肝硬化的治疗提供参考，临床具有重要意义。

关键词：影像学；肝硬化；超声；诊断分析

本文引用格式：刘静莹.128例肝硬化超声的诊断分析J].世界最新医学信息文摘2〇1⁸，18(83)_:1⁴²，152.

0引言

肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病发展的结果，临床 较为多见。笔者针对我科2017年1月至2017年12月应用 超声诊断的128例肝硬化声像图加以分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

128例均为我院住院及门诊病人，其中男性112例，女性 16例，年龄34〜61岁，男女之比7:1。临床多以腹痛、腹胀、上 腹部不适，消瘦乏力，部分病人伴有黄疸而行超声检查。全 部病例经肝穿刺组织活检或经临床生化综合检查而确诊。

1.2仪器与方法

采用日本东芝APLI0500型彩色超声诊断设备，探头频 率2.6~5.0MHz。患者检查前空腹12h，采取仰卧位、左侧卧 位，于上腹部纵切、横切、肋间切及肋缘下斜切，仔细探查肝 脏、胆囊、脾脏及其周围血管、腹腔积液。特别注意肝脏大小、 内部回声、肝内管道结构走行及血流情况，胆囊壁的厚度、脾 脏的大小，门静脉、脾静脉的内径，以及腹腔内有无液性暗 区，液性暗区中肠管的形态和活动情况^[1]。

2结果

肝硬化病程不同，声像图表现各异，主要表现为以下两期。

1.1  代偿期_:22例，超声诊断符合12例，漏诊4例，误诊 6例。患者肝功多显示:GPT和GOT轻度增高，血清白蛋白降低， 球蛋白增高，A/G比值降低。超声显示:肝脏肿大，肝实质回声 光点增粗、增强、欠均匀。肝边缘光滑，肝内管道结构走行大致 正常，无明显变化。门静脉及其分支管壁增厚毛糙，但内径不 增粗。胆囊大小形态正常，囊壁增厚，脾脏轻度肿大或正常，脾 静脉内径不增粗，腹腔、盆腔未探及液性暗区^[2]。2例肝穿刺结 果为酒精性肝硬化，4例肝穿刺结果为肝炎后肝硬化。

1.2  失代偿期_：106例，超声诊断符合106例。多数患者 肝功显示:GPT和GOT增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高， A/G比值降低或倒置，血清总胆红素、直接和间接胆红素均增 高，AKP及-GT增高。超声显示：肝脏缩小，以右叶为主，左 叶或尾叶有代偿性肿大。肝实质回声光点粗大、增强、明显 不均匀，少数病例可观察到肝再生结节而形成鹅卵石样声像 图。肝边缘凸凹不平，肝内管道结构走行紊乱、模糊不清，门 静脉内径常增粗，>14mm。胆囊壁增厚，厚度常>5mm，有时 可达10mm，呈“双边影”。脾脏中度或重度肿大，脾静脉内径 增粗，常>9mm，腹腔、盆腔可探及游离液性暗区，暗区多较清 晰，并可见肠管在暗区内飘浮、蠕动，即“肠管飘浮征”。

3讨论

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病因很多，主 要是病毒性肝炎，其次为慢性酒精中毒、胆汁淤积、毒物和药 物。肝硬化代偿期，肝细胞结节再生，结缔组织增生及纤维 化以及假小叶的形成，使肝脏逐渐变形、缩小、变硬肝内血管

床缩小、闭塞或扭曲，血管床受到再生结节挤压，门静脉、肝 静脉和肝动脉之间失去正常的关系，相互之间形成交通吻合 支，从而导致肝内血循环的紊乱及门静脉高压。这些病理变 化超声显示肝实质回声光点增粗、增强、欠均匀。另外，胆道 系统和门静脉系统由于受肝组织的影响，也发生炎症反应， 声像图表现为门静脉管壁增厚、毛糙、回声增强，胆囊、胆总 管壁增厚、毛糙。肝硬化失代偿期，门静脉高压可引起脾肿 大，侧支循环的建立和开放，腹水。这些病理改变声像图显 示为肝脏缩小，肝边缘凸凹不平，呈锯齿状改变^[3]。肝实质回 声光点粗大、增强，可观察到再生结节。当脐静脉重开时，可 见到肝圆韧带内为液性暗区充盈，CDFI显示为门静脉血流， 腹水较多时在肝前段、肝肾间隙、脾肾间隙、盆腔均可探及大 范围液性暗区，暗区透声好，可见到肠管在其间飘浮、蠕动。 女性病人还可看到子宫附件飘浮于腹水中。胆囊常飘浮于 液性暗区中，因低蛋白血症而呈“双边影”，腹水较少时仅可 在膀胱直肠凹或子宫直肠凹探及窄小的液性暗区。

在行肝硬化超声诊断时应注意_:（1)详细询问病史，有无 慢性肝炎，尤其是乙型肝炎病史，酒精、毒物、药物中毒史，有 无肝功能减退和门静脉高压的症状、体征。实验室检查有无 肝功异常;（2)需与下列疾病相鉴别:①结核性腹膜炎:除无 肝脾改变外，常可见到腹膜增厚、结节状光团、条絮状光带和 肠管粘连、聚集、沉坠以至固定于腹水深处，形成“肠管束缚 征”。②腹腔恶性肿瘤腹膜转移_:引起腹膜转移的腹腔恶性肿 瘤大多为胃肠癌和卵巢癌，大量腹水时多属中晚期，超声易 发现原发灶，少数病人在腹水的衬托下腹前壁可见到低等回 声结节;（3)布加氏综合征_:是由于肝静脉、下腔静脉部分或 完全阻塞，静脉回流受阻而引起，临床表现与肝硬化相似，但 肝功能损伤较轻。超声显示肝脾肿大，肝静脉及下腔静脉内 可探及隔膜或血栓实性物，引起静脉狭窄或闭塞，CDFI显示 狭窄处呈红色为主五彩镶嵌彩流，流速增高，可达200em/s，闭 塞时管腔内无血流信号;（4)腹膜间皮瘤:大多有石棉接触史， 超声显示肝脾无异常，腹膜呈片状局限性增厚，似胎儿胎盘回 声，也可呈结节状局限性增厚，局部可见实质不均质低等回 声肿块，肿块内有较丰富的血流信号。本组误诊6例，为肝 硬化代偿期，仅提示肝损伤、脾肿大，未提示肝硬化，若能采 用高频探头或局部放大图像，仔细观察可发现肝被膜增厚呈 细水纹状，回声增强，肝圆韧带增厚>3mm，再结合临床及其 他检查结果进行综合分析亦可作出诊断。漏诊4例，亦为代 偿期，因肝损伤较轻，超声显示肝脏无异常而漏诊^[4]。

超声检查在肝硬化病因诊断中的应用及价值。肝硬化是 临床常见病和多发病，但其发病原因各异，因此临床治疗亦 不同。超声检查不但较容易诊断肝硬化，更重要的是能在很 大程度上根据不同超声图像的特征性提示肝硬化病因，为临 床确诊和治疗提供可靠依据。超声检查经济实用，可重复性 强，无创伤是另一优势。

超声检查的局限性。肝硬化是一种以肝实质破坏，纤维 化和结节性再生为特征的慢性肝脏疾病。但是，在疾病早期 阶段，上述组织学结构改变比较轻微，声像图表现缺乏特征 性，与其他原因引起的慢性肝病声像图变化相似，故难以作 出诊断和鉴别诊断。另外对高度可疑肝硬化合并肝癌的病 例，必要时采用超声引导下经皮细胞学或组织学检查可以明 确诊断;肝硬化病人易并发肝细胞癌，故应加强随访，以便能 对其做出早期诊断。

总之，肝脏体积缩小、肝边缘凸凹不平，肝实质回声光点 增粗、增强、明显不均匀，肝内管道结构走行紊乱，门静脉、脾 静脉内径增粗，脾脏肿大、腹水，“肠管飘浮征”、胆囊壁增厚 呈“双边影”，是肝硬化失代偿期的基本依据。代偿期超声图 像缺乏特征性表现，需结合病史、体征及其他检查结果进行

全面综合分析，必要时可进行超声引导下肝穿刺活组织检查 以明确诊断。失代偿期声像图具有特征性，肝脏的形态和结 构改变较明显，超声提示诊断准确率高，对腹水原因的鉴别 较有帮助，可减少误诊的发生。超声诊断晚期肝硬化经济、 方便、准确、无创、易复查。

管造影术在脑血管病治疗中的应用[〇.中 国医疗器械信息，2017,23(23):46-47.

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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