慢性乙肝患者肝纤维化检测的临床意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
慢性乙肝患者肝纤维化检测的临床意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
摘要：目的：探讨慢性乙型肝炎患者在治疗前后肝纤维化指标（HA、LN、PCIH、CIV)的变化及临床意义。方法：用放射免疫分析测定50例慢性 乙型肝炎患者肝纤维化指标的含量，并与35例正常健康人作比较.结果：慢性乙肝患者治疗前血清透明质酸（HA)、层粘连蛋白（LN)、IH型前肢原 (PCffl)及IV型肢原（CIV)水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0. 05);治疗后四指标水平均显著下降，虽仍高于健康对照组，但两组差异 已不具有统计学意义（P>〇.〇5\结论：检测慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标对观察病情和预后判定具有重要的临床价值。
关键词：慢性乙肝肝纤维化检测
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B.CHB)是一种严重威胁人类健康 的传染病，我国人群乙肝病毒感染率在50%左右，有现症慢性乙肝患者 约3000万人，属于乙肝病毒感染的高发地区，而肝纤维化是许多慢性肝 病的共同病理过程，是在肝细胞发生坏死及炎症剌激时，肝脏内纤维组 织异常增生的过程，它是慢性活动性肝病向肝硬化发展的必经阶段，因 此肝纤维化的早期诊断和治疗对防止肝硬化甚至肝癌的发生有重要意 义-我院应用放射免疫法检测肝纤维化的血清学指标，以探讨其临床意 义，报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象。本组50例为2008年5月_2009年7月在我院治疗的 慢性乙型肝炎患者，均符合2004年全国病毒性肝炎会修订的慢性乙型 肝炎诊断的标准[1]，其中男性26例，女性24例；年龄最小19岁，最大44 岁，平均28岁；病程最短8个月，最长7年，平均2年。
1.2研究方法。以50例慢性乙肝患者为病例组，以同期健康体查者35 人为对照组，对照组男性20例，女性15例；年龄18 — 47岁，平均29岁； 病程7月一6年，平均2年，两组年龄、性别、病程差异不显著(P>0. 05)。 用放射免疫法检测抗肝炎治疗前后两组人群血清透明质酸（HA)、层粘 连蛋白（LN)、m型前胶原（卩(：111)及汉型胶原((^)，比较不同。
1.3检测方法及试剂。于两组清晨空腹状态下抽取静脉血3ml，离心取 20%血清标本备用，检测仪器为科大创新股份有限公司中佳分公司生产 的GC—2010型7放射免疫计数器，检测试剂由北京北方生物技术研究 所生产。
1.4统计分析。用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，数据用(又 士 S)表示，分析方法采用两样本比较的t检验，P<0. 05为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1治疗前两组血清指标比较。在刚人组时对两组四项血清学指标进 行检测，结果见表1。慢性乙肝患者血清透明质酸（HA)、层粘连蛋白 (LN)、HI型前胶原（PC EI)及IV型胶原（CIV)水平均高于健康对照组，差 异有统计学意义(P<〇. 05)。
表1治疗前两组血清学指标比较(又土S,ug/L>
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组别 |
例数 |
HA |
LN |
PCI |
CIV |
|
病例组 |
50 |
134.1 士 85. 2 |
158.4±31.3 |
131.2 士 39.7 |
107.6±31. |
|
对照组 |
35 |
60.2 士 11.8 |
122.9 士 21.4 |
77.9±12.4 |
58.7±17.i |
|
t值 |
|
2.15 |
2.27 |
2.23 |
2.79 |
|
P值 |
|
0.02 |
0.03 |
0.03 |
0.01 |
2. 2治疗组两组血清指标比较，在经过3个月的抗肝炎治疗后，再次 对两组血清学指标进行检测，结果见表2。病例组血淸透明质酸（HA)、 层粘连蛋白（ln)、in型前胶原（pc in)及w型胶原（civ)水平均显著下 降，虽仍高于健康对照组，但两组差异已不具有统计学意义（P>〇. 05)。 表2治疗后两组血清学指标比较(X士S,ug/L}
|
组别 |
例数 |
HA |
LN |
pcni |
CIV |
|
病例组 |
50 |
84.3±20. 7 |
134.4±22.6 |
84.7土25.6 |
77.5 土 19.6 |
|
对照组 |
35 |
61.3±11.9 |
120. 8 士20. 6 |
80.4 士 12.5 |
60.7±17.8 |
|
t值 |
|
1.49 |
1.14 |
0. 88 |
0.96 |
|
P值 |
|
0.11 |
0. 16 |
0.41 |
0.54 |
3讨论
临床上肝纤维化诊断的主要手段仍然是肝组织的病理检査，即要进 行肝脏穿剌，但这种方法的创伤较大，常使患者难以耐受，难以在未来更 为广泛的应用于临床，因此寻找一种灵敏度高而又较小创伤的检验方 法，已成为肝纤维化诊断研究的重点，本文选用血清透明质酸（HA)、层 粘连蛋白（ln)、d[型前胶原(pem)及iv型胶原(civ)四项血清学检测指 标，结果表明在发生肝脏病变时，这四项指标均会产生不同性质的变化。
本结果显示，慢性乙肝患者血清HA、LN、PCIH和Civ明显髙于健康 组，肝功能受损时会显著增高HA合成含量，并且会降低对血液中HA 的摄取和降解，因此检测HA可以作为肝纤维化的一个评价指标，而LN 与CIV均是基底膜网状结构底重要的组成成分m，在肝功正常时它们的 含量很小，但在功能受损时会显著增多，并且与肝纤维化程度呈正性相 关，PCIH升高则与间质胶原在Disse细胞间隙的沉积有关，肝功的实质 性损害会破坏ID型前胶原功能的基底[3]，使Disse细胞间隙毛细管化，会 阻碍血液和营养的供给，因此测定血清pc in水平变化也可用于早期肝 纤维化的反应指标。
总之，肝纤维化指标的检测是反应慢性乙肝患者肝实质性损伤的重 要手段，对观察病情和预后判定具有重要的临床价值。
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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