三种肝功能试验对肝硬化诊断敏感性的比较与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形 成的弥漫性肝损害，部分病人最后并发肝癌。失代 偿期肝硬化病人,均有严重肝功能障碍，但由于肝脏 的强大代偿能力及目前常用的肝功试验灵敏度不 髙，部分病人已有明显失代偿期临床表现，但肝功能 试验仍在正常范围内，从而影响了医务人员对病情 的评估。本文将临床常用的三种肝功试验对肝硬化 诊断的敏感性进行观察比较，旨在助于临床诊断。

1材料及方法

1.1病例1990年7月至2000年6月我院住院的 肝硬化失代偿期患者136例，其中男106例，女32 例，男女之比3.3:1,平均年龄50.6 ± 13.8岁；其中 乙型肝炎后肝硬化60例，酒精性肝硬化32例，隐原 性肝硬化24例，肝硬化合并肝癌20例。全部病例 均经病史、体检、B型起声波或CT、胃镜、甲胎蛋白 及腹水等有关辅助检査证实。

1.2方法血清ALT测定采用Reitman法;血清白 蛋白测定用溴甲酚绿法；血清总蛋白及白球蛋白测 定用双缩睬法,23%硫酸钠作沉淀剂；蛋白电泳用醋 酸纤维薄膜法，氨基黑10B染色测得值以玉 表示，统计方法用X²检验或t检验，直线相关分析， 尸<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1转氨酶136例中ALT超过正常（>40U>者41 例(30.1%>,肝炎后肝硬化（A组>60例中ALT增髙 者21例，占35%,酒精性肝硬化(B组）为21.S%,隐 原性肝硬化（C组）为26.1%,合并肝癌（D组）为 35%,各组间差异无显著意义（尸>〇.〇5>。

2.2白球蛋白定量136例白蛋白均值为26.9 ± 6.6%,其中低于35外者112例(82.4%>;如以白球 蛋白比例倒置(A/G< U作为肝功异常指标,本组中 A/G< 1者94例（69.1 %),异常率较ALT明显增髙 (尸<0.01)。A/G比值在A组平均为0.84 ±0.35,而 B组则为1.07 ±0.58,(尸<0.05),提示焉白质代谢 异常，肝炎后肝硬化较酒精性肝硬化为重^

2.3血清蛋白电泳如以y球蛋白>22%视为增

高,本组中7球蛋白增高者113例（83.1%),与A/G 比值异常率(69.1%)相比，差异具有极显著意义（尸 <0.01)₃ 7球蛋白均值（％)A组为31.9 ±S.0,B组 为26.1 ± 8.2,两组比较，差异有显著意义（尸<

1.1  05),但与C及D组比较，差异无显著意义（尸>

2007,   05),说明肝炎后肝硬化y球蛋白值的增髙程度较 酒精性肝硬化为重。将每例病人蛋白电泳时测得的 白蛋白（％)与《、|3、7球蛋白总和（％)之比，计算其 A/G比值(计算值）并与每例实际测得的白、球蛋白 比值(实测值)进行相关分析，以X轴为实测值,Y轴 为计算值，其直线回归方程Y = 0.4274X + 0.593,两 者呈正相关，r=0.53,尸<0.01。其中实测值与计算 值基本近似者100例，但有28例实测值< 1而计算 值>1,另有S例实测值>1而计算值<1。故我们 认为，不宜用计算值取代实测值，白、球蛋白定量及 血清蛋白电泳应同时进行，方可提髙诊断的敏感度。 2.4三种肝功能检査的相互关系三种检査结果 异常与否并不完全一致。本组ALT升髙的41例中， A/G>1者9例，7球蛋白<22%者5例；A/G<1的 94例中，66例ALT正常，7例7球蛋白<22%;在y 球蛋白> 22%的113例中，ALT正常74例，A/G> 1 者15例。上述三项检查中任一项出现异常者128 例(94.1%),较单独测白蛋白或电泳测T球蛋白相 比异常率进一步提髙（尸<〇.〇0,但仍有S例病人 三项检査均在正常范围内。

3讨论

3.1肝硬化时血清转氨酶的变化失代偿期肝硬 化,转氨酶常有轻、中度升髙，以ALT增髙较显著， 但在本组136例中，ALT>40U者仅41例（30.1%), 敏感度较低。在肝细胞广泛坏死时，AST活力t髙 于ALT,使AST/ALT比值增高（正常值0.6广故对 肝硬化病人，最好同时测定二者，计算其比值，可提 髙诊断的敏感度。

3.2蛋白质代谢的改变血清蛋白质的改变，为肝 硬化最突出的变化，肝功能明显降低时，白蛋白的合 成减少。同时，受损的肝细胞可作为抗原，刺激淋巴 细胞制造大量球蛋白，使A/G比例降低或倒置；蛋

白电泳显示白蛋白降低，y球蛋白显著增高^[3\本 组白蛋白降低（<35g/L)及7球蛋白增高（>22%者 分别为112例及113例，占82.4%及83.1%,与A/G <1相比，敏感度有所提高,但仍有17%病例未能检 出异常。故除同时进行上述三项检验，提高诊断敏 感度外，应开展新的肝功检查项目，如胆酸及鹅脱氧 胆酸测定,并计算其比值，可进一步提高对肝硬化实 验室检査的敏感度，对促进临床诊断工作很有必要。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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