三维超声成像在肝硬化诊断中的应用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

本文作者对60例肝硬化患者应用三维超声进行重建并与二维图像进行比较，旨在评价三维超声在肝硬化及其相关疾病 诊断中应用价值，现报道如下。

1资料与方法

选择来本院就诊的门诊及住院肝硬化患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄21〜72岁。并发腹水45例，肝癌 6例（均经其他检查、穿刺及手术证实），肝血管瘤5例，肝囊肿6例，胆囊结石及息肉28例。

采用GE公司VOLUSON 730 EXPERT实时三维超声诊断仪，使用探头为三维容积探头（频率为3. 5〜5.0 MHri。常 规对患者先进行二维扫查，选定感兴趣区域，嘱患者屏住呼吸，启动三维程序，设置并移动三维取样框，使感兴趣领域置 于其中，启动表面模式成像，旋转X、Y及Z轴，调节阈值，切割非感兴趣结构，获得理想三维图像。整个图像采集过程 约5〜10 _s。成像模式有表面成像模式、透明成像模式、血管成像模式。根据不同疾病选择不同成像模式。

2结果

2.1肝硬化并发腹水及胆囊结石、息肉肝脏体积缩小，表面粗糙，表面成像模式可显示硬化结节的大小及范围。在二维 图像上，肝硬化时胆囊仅表现为胆囊壁增厚呈“双边影”，三维图像可见胆囊壁增厚、皱缩，黏膜层增厚，与肌层分界不 清。并发胆囊息肉时可见表面光滑或粗糙、形态规则、水珠样或桑椹状改变，多角度观察可显示息肉完整的形态、蒂在胆 囊所附着的位置及息肉基底部的宽窄。胆囊结石，能够清晰地看到结石的大小、形态及数量，四维动态还可以观察到结石 的移动过程。二维图像可见腹水中的肠管漂浮，三维超声还可以显示腹水中肠管的形态，2例患者高热、腹痛伴发炎症改 变，可见肠管走行僵硬肠，表面粗糙。

(I)         2肝脏占位性病变三维血管成像模式能清晰地反映出肝囊肿、肝血管瘤及肝癌的周围血管走行。肝囊肿、血管瘤三维 能量多普勒血流成像在血管瘤的周边可见部分血管环绕，而彩色与能量多普勒没有检到血流信号。原发性肝癌的三维显示 弯曲的肿瘤供血动脉环绕瘤体，呈“抱球征”，并从周边进人中心，肿瘤内血管丰富，有不规则增粗的血管和动静脉瘘。

2.3门静脉、脾门静脉的血流显示三维超声能够更加清晰地显示门静脉的血流充盈情况，发现门静脉内栓子2例，检测 栓子的形态及范围。肝硬化时脾静脉扩张迂曲成团，三维成像能够更直观地反映血流地走行及分流情况。

3讨论

本组结果表明，三维超声表面模式成像在腹部疾病可以显示脏器或病变表面轮廓，特别是在腹水中，被检查脏器或病 变与无回声腹水对比鲜明，能较好地表现其表面形态及内部结构。以往二维超声不能对肝硬化的程度、硬化结节的大小进 行直观、全面的判定，临床医师只能根据肝功能指标、临床体征或肝穿刺病理结果来进行判断。三维超声对于胆囊结石及 息肉有很好的成像效果，.尤其对于胆囊息肉，与二维超声相比有明显的优势，不但可以观察息肉的数目、形态，还可以显 示息肉与胆囊壁的关系，检测息肉的蒂所附着的位置，为外科治疗提供很大的帮助。肝脏三维超声能显示占位病变的立体 形态、空间位置、内部结构、血供情况及与周边关系，提高对疾病的定位诊断和引导穿刺的准确性，且操作简单经济，为 外科介人治疗选择手术方式和路径提供直观准确的空间信息。三维血管成像可以检测肝内的血流走行、肝硬化时门静脉及 脾静脉的血流情况及脾门静脉的分流情况，提供了较二维血流更丰富的信息，为超声判断肿瘤的良恶性提供了更多的信 息。有研究表明，利用这一优势在不能手术切除而进行化疗的患者选择供血的门静脉分支进行栓塞时，可显示肿瘤的供养 血管，提高治愈率。

综上所述，三维超声成像技术在肝硬化及其相关疾患中有极高的应用价值，弥补了二维超声成像的不足，丰富了临床 诊断及治疗的信息量。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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