多排螺旋CT灌注成像对肝炎、肝纤维化和早期 肝硬化诊断价值分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要目的分析多排螺旋CT灌注成像对肝炎、肝纤维化和早期肝硬化诊断价值。方法选取2013年2月〜2016年6月收治 的180例肝炎、肝纤维化和早期肝硬化患者临床资料，将其设为观察组，选取180例健康志愿者作为对照组，两组均行多排螺 旋CT灌注成像检查，观察比较两组检验结果。结果观察组检测结果中，肝硬化组PVPTLP指标较肝炎、肝纤维化组低， HAP、HPI、TTP指标则较其他两组高（P <0.05);两组比较中，观察组PVP、TLP指标较对照组下降，HAP、HPI、TTP指标 则较对照组增加（P < 0.05)。结论采用多排螺旋CT灌注成像可有效诊断肝炎、肝纤维化及早期肝硬化患者病情，显著反映肝 脏疾病的不同阶段肝脏血流灌注变化特点。

关键词：多排螺旋CT;肝炎；肝纤维化；肝硬化

肝纤维化是由肝炎发展而成，肝硬化则由肝纤维化病 变而成，且肝硬化是肝脏病变的终末期，易导致患者出现肝 昏迷、腹水、肝肾综合病、消化道出血甚至肝癌，对患者生命 安全存在极大威胁，因而及时对肝脏疾病患者行有效病理 诊断是提高临床治疗效果的重要方式^[1，^2]。本研究现针对其 在病理检查中取得的诊断结果做有效分析，并将研究结果 报告如下。

1资料和方法 1.1临床资料

选取2013年2月〜2016年6月收治的180例肝炎、 肝纤维化和早期肝硬化患者临床资料设为观察组，选取 180例健康志愿者作为对照组，所有检查均取得医院医学 伦理委员及检查者同意。纳入标准为：①所选患者均确诊为 肝炎、肝纤维化、早期肝硬化疾病；②所有患者均确诊无占 位性组织病变。对照组男女比例97:83,年龄37-56岁，平均 (46.51±4.12)岁,对照组患者均无任何肝脾或肝功能病变； 观察组男女比例99:81,年龄36-57岁，平均(46.62±4.03)岁； 肝炎82例、肝纤维化55例、早期肝硬化43例。两组基线 资料未显示高度差异（P > 0.05)。

1.2方法

采用 Siemens Definition Flash 256 排螺旋 CT 检查。 首先行CT扫描，同时对脾脏、肝脏各叶^门静脉、腹主动脉 行CY肝脏灌注成像平扫（cy平扫、删除？），扫描参数设 置：管电压120kV,管电流100mA,扫面层厚5mm。建立 静脉通道，采用高压注射器注入浓度350的碘海醇40ml, 以 sensation 16s pecialBody Perfusion 程序（建议修改） 于注射后7s对选定肝脏层面行成像扫描，随后将检查资料 传送于 SPARC VolumeViewer (syngo.via)工作站处理。 1.3统计方法

数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以 (X士s)表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计 数用例数(n)表示，计数资料组间率(％)的比较采用X²检验。 P < 0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1观察组各阶段病情灌注参数比较

肝硬化组pvp、TLP较肝炎、纤维化组下降，hap、 HPI、TTP指标则较其他两组增加（P < 0.05),见表1。

2.2两组CT诊断灌注参数比较

观察组PVP、TLP指标较对照组低，HAP、HPI、TTP 指标则高于对照组（P < 0.05),见表2。

表1各阶段CT灌注参数比较(X土s)

类型	pvp (ml/min-100mml)	tlp (ml/min-100mml)	hap (ml/min-100mml)	hpi(%)	TTP(s)
肝炎(n=82)	104.15±10.28	123.55±17.62	26.73±2.85	23.79±3.24	133.58±19.41
肝纤维化(n=55)	78.19±8.21a	104.35±9.03a	31.52±2.67a	31.25±4.09a	160.48±27.83a
早期肝硬化（n=43)	52.07±5.56bc	91.25±7.33bc	39.26±3.79bc	53.42±5.71bc	177.49±28.62bc
总	61.35±6.17	96.87±8.25	34.69±2.95	46.55±4.52	165.35±28.04
注：与肝炎组比较，aP <0.05, bP <0.05;与肝纤维化组比较，cP <0.05。
		表2两组CT诊断灌注参数比较(X土s)
分组	pvp (ml/min-100mml)	tlp (ml/min-100mml)	hap (ml/min-100mml)	hpi(%)	TTP(s)
对照组（n=180)	123.57±17.54	143.09±21.37	28.05±3.61	20.46±2.18	121.45±18.29
观察组（n=180)	61.35±6.17	96.87±8.25	34.69±2.95	46.55±4.52	165.35±28.04

注：组间比较，P < 0.05。 （下转第189页)

能有效弥补骨髓涂片存在的不足。

与骨髓活检切片检查相比，骨髓穿刺涂片具有操作简便、 结果快速、明显，便于统计等特点。从本研究结果分析，结果 显示骨髓活检诊断儿童血液系统疾病的准确率高于骨髓穿 刺涂片，提示骨髓活检切片诊断准确率优于骨髓穿刺涂片。 但骨髓活检切片检查手段也有一定缺陷，其组织处理过程 较复杂，且耗费时间长，对检查仪器设备要求较高，难以在

基层医院广泛开展。因此，在临床诊断上，将骨髓穿刺、骨髓 活检两种检查方式结合起来，可准确、客观地反映儿童血液 系统疾病。

综上所述，在儿童血液系统疾病诊断中，采取骨髓穿刺 和骨髓活检均有各自的优势和缺点，两种检查方法有效结 合起来，可有效避免任何单一检查方法存在的不足，能准确 反映儿童血液系统疾病情況，具有良好的临床价值。

表1不同检查方法诊断准确率分析[n (%)]

项目	骨髓增生异常综合症再生障碍性贫血		骨髓纤维化	急性白血病	淋巴瘤	多发性骨髓瘤	诊断准确率/%
骨髓涂片	26 (76.47)	15 (51.72)	6 (50.00)	11 (52.38)	4 (50.00)	3 (75.0©	65 (60.19)
骨髓活检	32 (94.12)	24 (82.76)	9 (75.00)	16 (76.19)	7 (87.5©	4 (则	92 (85.19)
x2	12.4185	21.8696	13.3333	12.3461	32.7273	28.5714	15.7418
p	0.0004	0.0000	0.0002	0.0004	0.0000	0.0000	0.0000

3 i寸论

肝炎是导致肝纤维化的主要因素，尤其对乙型肝炎患 者来说，肝脏发生持续性慢性肝炎时，容易诱发肝纤维化， 而同时，肝纤维化又是肝硬化的前期病变，因而在临床诊断 中，乙肝患者被诊断出肝纤维化时，则表示乙肝患者病情逐 渐恶化，如还未及时接受治疗,则会带来严重的生命威胁气 活检病理诊断是临床常用疾病检验方法，但因其检验机制属 于创伤性，因此在乙肝病情诊断中有一定局限，对此，临床 采用多排式螺旋CT的灌注成像扫描,可有效判断乙肝患者 病情发展进程以及恶化特点^[4]。本研究中，观察组检测结果 中肝纤维化组pvp、TLP指标较肝炎组明显下降，肝硬化 组指标又低于纤维化组，其hap hpi、TTP指标则高于肝 炎组，低于肝硬化组；比较对照组与观察组CT成像参数， 观察组PVP、TLP参数较对照组下降，HAP、HPI、TTP 参数则明显增加；由此表明，多排螺旋CT扫描可有效反映 肝炎、肝纤维化以及肝硬化疾病发展的具体情況，为临床治 疗提供较高的应用价值。分析原因为：肝脏的正常灌注可及 时给予肝细胞充足的血液养分，维持肝脏器官解毒、代谢、 胆汁分泌以及免疫防御功能，当其受到损害时则会导致各 组织功能出现异常，致使乙肝病毒出现恶化逐渐形成肝硬 化疾病，进而诱发肝脏血液循障碍、微循环改变和门静脉高 压危险，此时静脉高压会促使肝外门静脉血流量减少，从而 降低总肝内血流量^[5,^6]。因此，临床采用CT扫描，通过分析

患者血流灌注参数可有效判断患者病情发展进程，从而促使 临床治疗方案的快速确立。

综上所述，多排螺旋CT灌注成像扫描可有效反映乙肝 患者病情发展程度及恶化特点，具有较高的临床应用价值。

  成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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