多排螺旋CT灌注成像对肝炎、肝纤维化和早期肝硬化 诊断的临床意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨多排螺旋CT灌注成像对肝炎、肝纤维化和早期肝硬化诊断的临床意义。 方法收集2012年9月至2013年9月来我院就诊的35例乙型肝炎患者作为观察组A，32例轻度肝纤维 化患者作为观察组B，38例重度肝纤维化患者作为观察组C，41例早期肝硬化患者作为观察组D，健康研 究对象35例作为对照组，五组均进行CT灌注扫描。结果观察组A及观察组B的HAP与对照组比较明 显较低，观察组C及观察组D的HAP与观察组A、观察组B及对照组比较明显较高<0. 05);对照组、 观察组A、观察组B、观察组C、观察组D的PVP、TLP依次降低，HPI及TIP依次升高（P <0. 05)。PVP、 TLP显著负相关于肝纤维化严重裎度，而HAP、HPI及TTP显著正相关于肝纤维化严重程度（/> < 0. 05 )。 PVP的Logistic多因素回归分析标准化回归系数为-8. 354。结论肝炎、不同程度肝纤维化及肝硬化各 阶段肝脏血流灌注变化特点可以通过多排螺旋CT灌注成像参数反映，各参数中敏感性最强的为PVP。

肝纤维化是各种病因致肝细胞损伤导致的肝细胞变性、 坏死或炎症剌激后，肝内纤维结缔组织异常增生与分解失 衡~，肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展过程的中间阶段， 也是慢性肝病的共有病理改变，是可逆的，而肝纤维化持续发 展为肝硬化，较难逆转，甚至可能对患者的生命造成严重的威 胁^[2]。随着影像技术的发展，对CT灌注参数进行定量分析, 使肝脏病变患者有可能在形态学变化之前确诊^[3]。笔者通 过对乙型肝炎患者、不同程度肝纤维化患者、早期肝硬化患者 及健康研究对象组成的对照组进行回顾性分析，五组患者均 进行肝脏CT灌注扫描，比较各组灌注参数，以探讨多排螺旋 CT灌注成像的临床价值，为临床肝病的诊治提供支持，现报 道如下。

一、资料与方法

1.1  一般资料:诊的35例乙型肝炎患者作为观察组A，其中男性24例，女性 11例，年龄介于37 ~58岁之间，平均年龄(45.1 ±6. 3)岁；同 期来我院就诊的32例轻度肝纤维化患者作为观察组B，男性 21例，女性11例，年龄介于35 ~ 55岁之间，平均年龄 (43.6 ±5. 8)岁；同期来我院就诊的38例重度肝纤维化患者 作为观察组C;男性26例，女性12例，年龄介于39岁与57岁 之间，平均年龄(46.4 ±6.9)岁；同期来我院就诊的41例早期 肝硬化患者作为观察组D，男性29例，女性12例，年龄介于 38 ~56岁之间，平均年龄（44. 9 ±6. 1)岁；此夕卜，收集同期来 我院进行健康体检的健康研究对象35例作为对照组，男性 23例，女性12例，年龄介于34 ~ 54岁之间，平均年龄 (43.9 ±5.7)岁。五组患者的一般资料差异不存在统计学意 义(P >0.05),有可比性。

2•方法:所有研究对象均使用飞利浦Brilliance 64排螺旋 CT扫描仪进行CT灌注扫描。所有受检者均空腹禁食水，检 査前静坐30 min，训练患者胸式平静呼吸。首先进行常规CT

平扫，扫描条件:120 kV，100 mA，层厚24 mm，CT灌注成像扫 描要选取同时含有肝脏各叶、脾脏、主动脉及门静脉的层面。 采用20G静脉穿刺针穿刺肘前静脉建立静脉通路后,将浓度 为370的碘帕醇使用高压注射器注人，注射速率5 ml/_S，注射 量 100 ml。在注射后 7 s 采用 Sensation 16 Special Body Perfusion程序扫描上述选定的肝脏层面。使用SPARC Volume Viewer工作站对扫描所得资料进行处理，感兴趣区灌 注参数包括:肝动脉灌注量（HAP)、门静脉灌注量（PVP)、全 肝总灌注量(TLP)、肝动脉灌注指数（HPI)及达峰时间（TTP) 等，以上肝脏CT灌注参数的计算根据肝实质内碘对比剂的 浓度及CT值的关系获得。

1.2  统计学方法:将研究所得数据录人计算机并采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料表示为均数±标准差（i ± s), 采用F检验对五组间计量资料进行分析，f检验对两组间进 行分析，采用秩相关分析分析各参数与病情程度的相关性，对 肝纤维化病理学分期影响最大的参数值的分析采用logistic 回归分析，P<〇. 05为差异有统计学意义。

二、结果      

2007,   各组CT灌注参数比较:观察组A及观察组B的HAP 与对照组比较明显较低，观察组C及观察组D的HAP与观察 组A、观察组B及对照组比较明显较高，差异有统计学意义 (P <0. 05);对照组、观察组A、观察组B、观察组C、观察组D 的PVP、TLP依次降低,HPI及TTP依次升高，差异有统计学 意义（P<0.05)。见表1。

2008,   相关性分析:PVP、TLP显著负相关于肝纤维化严重程 度，而HAP、HPI及TTP显著正相关于肝纤维化严重程度（/•= -0.89, -0.76,0.52,0. 79,0.61, P<0. 05)。Logistic 多因素 回归分析结果表明,PVP标准化回归系数为-8. 354，为对肝 纤维化病理学分期影响最大的参数。

讨论病毒性肝炎尤其是乙肝病毒可导致肝纤维化，其 是慢性肝组织损害过程中的中间环节,一般认为肝纤维化具 有可逆性，而肝硬化为不可逆性^[4]。当乙肝患者发生肝纤维 化时也提示患者的病情出现了恶化，如果所采取的治疗措施 不及时病情持续发展可能会严重威胁患者的生命，因此，及早 发现肝纤维化并采取有效治疗措施具有重要的意义^[5]。目 前，肝纤维化分期的诊断中肝组织活检为一项金标准，但是该 项检查具有有创性，在临床常规应用中不适用^[6]。由于肝 炎、肝纤维化及肝硬化的肝脏形态学改变不明显，影像学鉴别 诊断具有一定的难度。CT灌注成像可以将病变组织的血液 循环规律更直接的反映出来，对组织血液灌注量的计算及灌 注曲线的描绘更精确^[M]。

本次研究结果表明，观察组A及观察组B的HAP与对照 组比较明显较低，观察组C及观察组D的HAP与观察组A、

观察组B及对照组比较明显较高（P <0. 05);对照组、观察组 A、观察组B、观察组C、观察组D的PVP、TLP依次降低，HPI 及11'?依次升高（/³<0.05)。结果提示1^?水平随着病变 程度的加重而呈现先降低后升高的趋势，可能是肝小叶结构 在肝脏发生病变时出现紊乱，肝内血管床面积随着纤维化的 出现而明显降低，增加了血流灌注阻力，肝纤维化程度随着病 情的深人发展而加重，而HAP水平出现升高可能是由于肝纤 维化对较薄的门静脉管壁造成的影响比较严重，而肝动脉管 壁相对于门静脉管壁较厚，受肝纤维化挤压的影响较轻微，但 是不能代偿PVP的降低^[9]。结果提示PVP及TLP水平呈现 降低趋势，HPI及TTP则相反，呈现升高趋势。肝炎患者及轻 度肝纤维化患者可能是由于肝动脉灌注及门静脉回流受阻导 致，而重度肝纤维化患者可能是由于肝小叶结构随着肝纤维 化程度的加重而出现紊乱，严重者形成肝硬化结节，减少了肝 内血管床面积，增加血流灌注阻力^[1°^]。而Logistic多因素回 归分析结果表明,PVP为对肝纤维化病理学分期影响最大的 参数，PVP随着肝纤维化程度的严重而变小。

总之，肝炎、不同程度肝纤维化及肝硬化各阶段肝脏血流 灌注变化特点可以通过多排螺旋CT灌注成像参数反映，各 参数中敏感性最强的为PVP,对临床肝炎、肝纤维化及早期肝 硬化的鉴别具有重要的意义。

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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