瞬时弹性成像用于检测肝硬度失败的原因与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
瞬时弹性成像用于检测肝硬度失败的原因与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
【摘要】目的:探讨瞬时弹性成像用于肝硬度检测失敗的原因。方法:对2012年1月-2014年12月前来我院检查慢性肝病的1000例患者的病例进行回顾与分析，其 中包括甲、乙、丙肝患者及酒精肝、脂肪肝患者、肝硬化、原发性肝病和肝癌患者，应用瞬时洋性成像的方法对处于不同情况的肝脏进行检测。结果：1〇〇〇例患者在在检测中 有284例患者失敗，占总人数的28.4%，无法获取测量值101例，占总人数的10.1%,成功率<60%的159例，占总人数的15.9%，IQR中位值1/科9例，占总人数的4. 9%, BMI彡28kg/m2者失敗率明显优于BMI<28kg/m2患者，有明显差异(尸<0.01)。同时在调查中发现男性患者成功率明显优于女性患者,若患者肋骨间咪狭窄者失敗率相对 较高，并且患者自身有合并症和原发性气质病变也可导致失败率增高，并且对于初次进行成像失败的284例患者进行二次成像在患者不同侧位、仪器角度调整后成功成像 的患者有74例，是失敗率有所降低。结论:瞬时弹性成像失敗原因大多有患者自身脂肪层过厚导致患者肋间味狭窄或肝占位等因素。若变换患者体位和调整检査仪器角 度可以有效的提升成功率。
【关键词】瞬时弹性成像;肝硬化;检测；局限性
1前亩
肝硬化是肝脏疾病中比较严重的一种类型，多数是由各种普通病毒性肝炎或者 酒精肝转化而来的。肝硬化的发生率近年来逐渐增高，如果不加以控制及治疗，严 重者可衍变肝癌，随着现代科学技术的发展，超声技术也不断完善。瞬时弹性成像 的速度随着肝硬化的程度的加重而增加，呈正相关关系[1]。但是，有些时候瞬时弹 性成像技术检测肝硬化也会有失败，本次实验是为了探究产生失败的原因。
2 —般资料与方法
一般资料:选取2012年1月至2014年12月期间因肝炎人院的1000例患者为 样本，其中男性患者450人，女性患者有550人，120名中年人，310名老年人，570名 成年人，正常体质的有240人，肥胖体质的有760人，并将这些患者分别按照性别，年 龄，体型分组，所有患者在接受调査前均进行体检。
检査方法:所有病人采用瞬时弹性成像技术进行肝硬化的检测的同时辅助其他 实验室常规检査，包括肝功能检测、HBV检测、血常规、以及DNA定量检测。测量方 法一定要规范，测量时，让患者处于仰卧位，右手放在头后，使肝区充分暴露以便于 测量，选取患者腋下低7 -9肋间作为检测点，使用耦合剂均匀涂在患者检査部位， 将探头与肋骨后间隙紧密接合，切忌用力下压探头，防治压迫患者胸腔内肿物导致 患者遭受二次疼痛，当显示器内A波成线性，连续拍照数次，保证患者有足够影响进 行数据分析，使得监测成功率>60%，并且当间距IQR < 1/3中位是代表检査结果有 效。反之则代表检査失败。
统计学方法:所有数据均采用SPSS18.0软件计算，连续变重使用均数±标准差 G±S)表示。当P <0.05是作为具有统计学意义。
3结果
3.1患者检査结果对比。经过调査发现1000例患者在在检测中有284例患者 失败，占总人数的28.4%，其中无法获取测童值有101例，占总人数的10.1%，成功 率<60%有159例，占总人数的15.9%，IQR值1/3中位例49例，占总人数的4. 9%， 经过调整体位、变换检査仪器角度等二次测量后有74例患者测量成功，失败率降低 7.4%。详见表1。
3.2患者个人体征影响因素。当BMI<28kg/m2,失败率为3.9%，而BMI身 28kg/m2,失败率为46% ;当年龄<50岁，失败率为5. 2%，而当年龄奋50岁是失败率 为17. 3% ;男性患者失败率为3. 7%，而女性患者失败率为16. 8% ;当患者肋骨间隙 备9mm，失败率为2. 9%，当肋骨间隙< 9mm，失败率为29. 1%。相比数据发现瞬时 弹性成像失败原因主要由于患者自身脂肪层过后和肋骨间隙导致。
3.3患者不同疾病的失败率对比。由于各种肝脏疾病在使用瞬时弹性成像都 有失败的病例，但肝癌患者失败率处于肝脏疾病检査失败率最高的。其他肝脏疾病 无明显差异。详见表2。
表1患者检査结果对比例（％}
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项目 |
失败率 |
无法测出 n = 101 |
成功率矣60% n = 159 |
IQR 彡 30% n =49 |
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年龄 5=50 |
173(17.3) |
75(7.5) |
127(12.7) |
29(2.9) |
|
|
<50 |
52(5.2) |
26(2.6) |
32(3.2) |
20(2) |
|
|
性别 男性 |
37(3.7) |
49(4.9) |
69(6.9) |
15(1.5) |
|
|
女性 |
168(16.8) |
52(5.2) |
90(9) |
34(3.4) |
|
|
BMI Ss28 |
260(26) |
69(6.9) |
136(13.6) |
31(3. 1) |
|
|
<28 |
39(3.9) |
32(3.2) |
23(2.3) |
18(1.8) |
|
|
肋骨间隙<9 |
291(29.1) |
58(5.8) |
101(10. 1) |
35(3.5) |
|
|
>9 |
29(2.9) |
43(4.3) |
59(5.8) |
14(1.4) |
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表2不同疾病失败率对比％ |
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疾病名称 |
« 无法测出 |
成功率<60% |
IQR^30 |
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肝囊肿 |
85 34(40) |
54(33.96) |
14(16.47) |
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|
硬化积水 |
74 19(25.67) |
41(25.78) |
11(14.86) |
||
|
肝萎缩 |
52 16(30.76) |
35(22.01) |
16(30. 76) |
||
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游离气干扰 |
49 6(24.24) |
29(18. 23) |
7(14.28) |
||
4讨论
普通的超声检査只对肝水肿以及肝充血有直观的表现，不能确切的检测出肝硬 化的具体情况，诊断价值不如常规实验室检査，一直以来都做实验室检査的辅助 其主要原理是采用高科将将脉冲在肝组织运行的速度转化为弹力数值瞬时弹
性成像技术也在不断的发展进步,科研工作者又发明了可以显示彩色图像的。其原 理就不多解释了，表现出的具体变化如下:弹性系数最小的组织，显示为蓝色；弹性 系数其次的，显示为绿色;最大的，显示为红色，用显示出的不同的颜色来分别代表 肝组织的硬度。与之前的肝硬化的程度越严重，速度就越快，其实也是相同的原 理，只是更加直观，更加准确，加人了机械分析的办法,避免了人为的误差。
对瞬时弹性成像技术的研究发现，FS值对诊断病毒性肝病及肝硬化的价值较 高，对普通的肝炎及酒精性肝炎的诊断价值便小了很多据资料显示，在医生对肝脏 进行活检的时候，肝硬化的程度越严重，FS值显示的水平就越髙因此，在诊断 急性乙型肝炎和有明显炎症活动的慢性乙型肝炎患者不应该采用瞬时弹性成像 技术。
所有慢性肝脏疾病经过进一步发展都可以发展为肝硬化，应用瞬间弹性成像技 术可以对肝硬化做出及时的诊断并准确地判断其硬化程度和进展情况。但瞬间弹 性成像技术在诊断过程中存在检査失败，本次研究中1〇〇〇例患者检査失败284例， 失败率为28. 4%。检査失败与患者体重、年龄、性别、肋骨间隙及肝脏疾病种类有 关。本次研究得出，BMI >28 kg/m2患者检査失败率高于BMI <28 kg/m2患者，而年 龄英50岁，女性患者及肋骨间隙< 9mm患者检査失败发生率均增高。本次研究发 现，肝癌在肝脏疾病中检査失败发生率最高，而其余肝脏疾病间无明显差异。
以正确的临床诊断指导，给予有效的干预，给出确切的治疗方案，缓解或制止疾 病的进一步发展。目前肝活检仍是诊断肝硬化和评估硬化程度以及评价抗硬化疗 效的最准确的方法，但因为其有创、还存在着各种各样的风险、限制了其在临床的广 泛应用[6]。近期，在国外又有新技术被发现了,利用肝脏因心脏搏动而产生变形成 现象最终成像，由此看出弹性成像所显示的硬度分布情况，掌握组织不同区域的硬 化程度。肝硬化程度的瞬时弹性成像技术，越来越显现出其髙科技的优势，此种超声 诊断具有无痛、无创、随时多次重复操作，以及其数据可以定量考察等特点。有效的 监测肝脏疾病的进展，掌握肝硬化的程度，对以上项目都有十分远大及积极的意 义[7]。瞬时弹性成像技术是一种无创快捷的定量检测肝硬化程度的检测手段。使 其在多种物理法则作用下，组织将发生例如位移、应变、等反应。运用与超声成像相 同的原理，通过数字信号处理或数字图像处理的技术，对组织内部的状况做出相应 的估计，从而直接或间接地更加直观的反映组织内部硬度的差别。组织硬度越大， 剪切波的传播速度就越快[8]。
慢性肝炎多数是由酗酒、病毒感染、滥用药物、等多种不良生活习惯引起的肝脏 炎症，或者是患者本身原来就有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，又因同一病 原再次出现，都是产生的具有肝炎特征的病症。根据临床症状的不同、体征表现的 不同、常规的实验室血清学检査不同以及肝脏病理改变程度各异，临床上将惺性肝 炎分为轻度、中度、重度三个不同类型。本次实验显示，HBV感染性疾病的肝硬化的 瞬时弹性成像技术的检测和实验室检査结果一致性较高，具有很高的临床诊断意 义，具有在临床上进一步推广应用的价值。但是，近期有国外权威文献报导说明，瞬 时弹性成像在肝硬化的诊断中存在一定的局限性，瞬时弹性成像技术受多种因素影 响，如患者的年龄、性别、患者体型、疾病的类型，其他既往病史等都会对瞬时弹性成 像效果产生影响。
S结束语
瞬时弹性成像技术诊断肝硬化是一种新型的无创的检测诊断技术，它对比传统 的实验室检査拥有快捷，方便，无痛无创等优点。因其对患者而言是无创的，所以很 受患者欢迎，目前已经开始在临床上应用，也成功的诊断出多例肝硬化患者。但是 近期有国外权威专家指出，这项新技术对于受检人群具有局限性，对于>50岁女性 肥胖患者，肋骨间隙<9mm和肝癌患者检査失败发生率较髙，临床中不应该完全作 为诊断依据。而且我们此次实验也证明了这一点，我们在探究瞬时弹性成像技术失 败的原因的过程中发现，瞬时弹性成像技术对人的年龄，性别，体质均有影响。因此 我们在临床上普遍应用瞬时弹性成像技术的同时也应该考虑这一点，在初期诊断更 应结合常规的实验室检査，做到不误诊漏诊，整体把握病人的基本情况。
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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