肝纤维化178例超声诊断与病理对照分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

G摘要H目的：对肝纤维化患者进行超声检查，并在超声引导下肝穿刺活检组织作病理分析，以明确肝纤维化程

度分期。方法：对178例肝纤维化患者进行超声检查后运用超声引导自动活检取得标本，送病理检查。结果：178例病例 中组织病理学诊断：轻度肝纤维化72例；中度57例；重度49例。超声诊断轻度110例；中度30例；重度38例。结论：肝

纤维化的超声声像图与病理分级、分期呈部分相关性。

G关键词H肝纤维化；超声诊断；病理诊断

应用超声诊断技术对我院2003年12月>2005

年11月收治的178例不同程度肝纤维化患者超声 影像图观察并与病理对照分析，以探讨超声这种非 创伤性诊断手段的价值，报告如下。

1资料与方法

1.  一般资料肝纤维化178例中男122例，女56

病理诊断（以2000年西安会议方案为标准）^[2]: 观察汇管区变化，有无纤维化形成及小叶结构变化， 肝纤维化程度分期，0期：无肝纤维化；1期：汇管区 纤维化扩大局限窦周及小叶内纤维化'2期：汇管区 周围纤维化，纤维间隔形成'3期：纤维间隔伴小叶 结构紊乱，无肝硬化；4期：早期肝硬化。

病理与超声对照。轻度（"0-2)，中度（S1-3)，重度

例，年龄18>76岁，平均39岁，临床诊断肝纤维化， 其中慢性乙肝136例，丙肝12例，药物性肝炎13 例，瘀胆型肝炎17例。病史最长52年，最短3年。 1.2仪器和方法使用美国AU5型超声诊断仪，凸 阵探头，频率3.5MHz。空腹8~12h后，常规检查肝、 胆、脾、血管、腹腔等，穿刺活检。

超声扫查^[1]&观察肝脏形态、大小、表面光滑程 度、肝内回声强弱及纹理分布是否均匀；肝内管道、 尤其是肝静脉走行及显示清晰度，门静脉、脾静脉内 径及血流速度；胆囊壁变化；脾脏大小变化等。超声 显像程度，轻度：肝脾大小正常；肝内回声增多；肝静 脉走行清晰；中度：肝或脾轻度肿大；肝内回声增多， 略粗，分布欠均匀；肝静脉走行多清晰，门静脉内径 不增宽，流速正常；重度：肝表面欠光滑，左肝下缘变 钝，肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝静脉走行欠 清或轻度狭窄扭曲，门静脉内径！14mm，流速" 11cm/s;脾肿大。

^(S2-4⁾。

1.3统计学方法用SPSS(10.0)软件进行统计学 处理，对超声诊断结果与病理学诊断结果进行！²检 验，！<0.05为具有统计学意义。

2结 果

全部病例进行了详细的超声诊断与肝脏病理诊

断，结果比较见表1。

表1肝纤维化178例超声诊断与病理诊断比较分析

	轻度	中度	重度
超声诊断	110	30	38
病理诊断	72	57	49

由表1可见越是肝纤维化较重病例，超声与病 理诊断越相近。轻、中、重度肝纤维化病例超声诊断 与病理诊断符合条件分别为65.4M、52.6M、77.6M，

重度与中度之间诊断符合率差异有统计学意义(！<

1.1    05)。超声诊断肝纤维化见图1>2。

I

图2 S₂

3讨 论

肝纤维化的病理基础是肝细胞坏死，炎细胞聚 集，参与细胞中重要的是星状细胞，最终导致细胞外 基质的沉积，肝纤维化形成。这是一个慢性渐进过 程，亦是一个可逆的过程。如何早期发现早期治疗是 值得关注的课题。病理学检查目前是对肝纤维化的 分期及判断预后有重要作用，是明确诊断、了解程度 及判定药物疗效的金标准。超声成像是以各组织间 不同界面的反射穿透等原理构成，正确识别、深刻理 解声像图的各种信息所构成的组织材料，便于准确 诊断&³⁽，对肝纤维化诊断中肝脏大小、形态、内部回声 结构、表面是否光滑、肝血管走行情况、胆囊壁改变， 尤其是可量化的门静脉内径及血流速度，脾脏大小 及彩色多普勒发现彩色血流、双向血流等，提高了超 声诊断率。结合病理学诊断加深对肝纤维化形成及 转归的认识，并对治疗随访提供有力佐证。

通过对本组病例病理检查和超声检查结果分析 比较发现，超声诊断肝纤维化轻度110例，中度30 例，重度38例，病理诊断肝纤维化轻度72例，中度 57例，重度49例。显而易见，对较为明显的肝纤维 化超声与病理结果相近。轻、中、重度肝纤维化病理 与超声诊断符合率分别为65.4%、52.6%、77.6%。中、 重度诊断符合率比较差异有统计学意义（！<0.05)， 这有待对超声诊断认识的提高缩小两者差异。对超 声出现假阴性的结果可能由于肝纤维化比较弥散， 病例形成的肝纤维化间隔比较细小疏松，假小叶结 节大小均匀，对声像界面小，声阻抗差异小等原因。 而对病理出现假阴性的结果可能由于肝活检取材部 位选择同一个体肝纤维化分布程度不一致的原因。 对此通过比较优势提高诊断率。

目前，对肝纤维化的治疗及转归的认识已得到

!上接第116页）和专属性；本法一次测定所需血浆 较少，适合动物试验取血量少、多次采血的特点。驯 服家犬性情温和，可以按要求口服给药、在正常清醒 状态下进行采血，较大鼠与家兔更接近于人的正常 生理状况。

本实验采用非房室模型进行药动学计算，非房 室模型理论可以不考虑药物的房室模型特点而用较 简易的公式直接计算各常用的参数与设计给药方 案。可克服房室模型以下缺点&^4]:同一药物患者不同、 房室模型不同，同一患者实验数据应用多室模型特 性还与采样频率有关，而且多室模型计算公式复杂， 计算的万:.数据，所取血样也多，有的参数临床价值

广泛重视，从病原学治疗入手配合增强免疫等治疗 措施，已有相当多患者能控制病情发展，部分能逆 转，这就大大减少了发生肝硬化等病情的机会。对其 疗效的评价超声诊断越来越受到重视，因为超声检 查具有无创伤，便捷可重复等优势，对肝纤维化个体 治疗前后进行对照分析，在部分肝纤维化病例中，由 于引发的细胞组织学变化较轻，容易发生逆转，对于 肝纤维化较重病例，由于控制了炎性细胞病变，部分 纤维间隔小叶结构紊乱情况逐步好转，肝细胞的再 生等在一定程度上发生逆转，超声对此随访，尤其是 彩色多普勒的诊断措施更加提高了诊断准确性w。目 前，肝纤维化指标ra选择巨球蛋白、谷氨酰氨转肽酶、 透明质酸及年龄等作为独立预测因素。排除明显肝 纤维化有高度准确性。且阳性预测值达97.5%，这对 大多数因乙肝病毒引发的肝纤维化诊断价值高。当 然血清学指标的确定正在进一步论证和完善中，这 样利用非创伤性诊断各自的优势，更利于肝纤维化 的早期诊断及治疗预后的评价。

           成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638 

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号