慢性病毒性肝炎肝纤维化的超声诊断与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的：探讨慢性病毒性肝炎肝纤维化的超声诊断价值。方法：将我院2010年1月到2015年1月收治的100例慢性病 毒性肝炎患者作为研究对象，按照穿刺活检的结果分为S0-S45期，根据炎症分成G1-G4,然后比较组间超声指标的差异。结 果：在纤维化程度不同的小组中，脾长径与脾内径均有较为显著的差异；早期肝硬化特异性为82.6%，敏感度为61.8%，按照 脾内径12cm诊断出，早期肝硬化特异性为83.4%，敏感度为58.1%，在超声诊断时发现，肝实质光点的形态以及分布、肝表 面的回声与肝纤维化的炎症以及分期有着密切的关系。结论：在早期肝硬化的诊断中，超声检查具有十分重要的作用，在临 床中也较为实用，适合随访复查。

关键词：慢性病毒性肝炎；肝纤维化；超声诊断

在慢性病毒性肝炎的诊断屮，虽然活检是诊断肝纤维化 最可靠的方法，但是此检查可能由于肝脏病变不一从而出现 取样误差或穿刺创伤，且特异性也不高'在临床的使用屮 收到了诸多的限制。因此需要寻找一种更加合适的方法。为 了探讨对慢性病毒性肝炎肝纤维化程度的超声诊断价值，我 院将随机选取2010年1月到2015年1月收治的100例慢性 病毒性肝炎患者作为研究对象，对其进行超声检查。现将结 果报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月到2015年1月收治的100例慢性 病毒性肝炎患者作为研究对象，其屮男性71人，女性29人， 病程1〜4年，13例患者为慢性丙型肝炎，其余均为慢性乙 型肝炎，根据后期的活检结果，按照纤维化的程度分为S0: 9 例，S1: 33 例，S2: 22 例，S3: 16 例，S4: 20 例，均为 早期肝硬化患者。

1.2方法

组织学检查：所有患者在入院后的7天均进行肝活检。 使用14GMenghini穿刺针，检查标本长度需要>1cm，采用 10%的甲醛溶液进行固定，之后石蜡切片，进行VG染色、HE， 根据肝炎防治标准判定患者的肝纤维化分级、分期等。检查 结果由三名具有经验的病理学医师进行诊断^[2]。

超声检查：所有患者在穿刺的前两周或者后两周进行超 声检查，在检查时若不了解患者组织学的检查结果则需要进 行18项超声指标检查，主要包括有肝包膜的厚度、胆囊大 小、肝脏冋音状况、肝脏的大小、肝脏边缘的形态、肝静脉 的内径、肝脏分布、肝表而形态、门静脉的内径、胆囊壁的 厚度、脾脏的长径以及门、脾、肝静脉多普勒血流的指数^[3]。

1.3统计学方法

本研究屮所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两 个软件加以统计、处理以及分析所出现的数据均以“x”的 形式加以表示，采用卡方检验的方法对数据进行检验，组间 差异以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

经过本次的研究可以发现，肝脏的形态、分布、肝表而 的冋声与肝纤维化的炎症、分期之间有着密切的关系，其屮 光点形态、表而冋声的差异较为显著，但是这几项指标并不 可以单独作为诊断依据。这是由于S0, S1，S2, S3, S4组 的多数患者肝脏表而冋声都较为光整，并没有重度锯齿型冋 声的发现。而从光点的形态方而來说，虽然具有统计学意义， 但是在各组屮均有较多斑点状冋声分布，且在纤维化程度不 同的小组屮，脾长径与脾内径均有较为显著的差异；早期肝 硬化特异性为82.6%，敏感度为61.8%，按照脾内径12cm诊 断出，早期肝硬化特异性为83.4%，敏感度为58.1%。

3讨论

在本次的研究屮发现，S0和S1组的患者在肝表而可看 到轻度的锯齿状，但是在S4屮重度锯齿状并没有显著的增 加，这说明肝表而的冋声对于纤维化的敏感度较低，这也可 能是由于在检查的过程屮没有采用高频探头导致的。有文 献指出将超声检查肝实质、血管、表而、脾脏四个指标分别 记为2、3、1、4分，指出纤维化的评分与超声的评分有着 密切的关系，诊断敏感度达到78%，特异性为93%，可以表 明采用超声检查可以在乙型肝炎屮推断出肝硬化。仅将上述 指标屮的一项作为定量指标，其余为定性指标，采用3〜 3.5MHz，超声检查结果可能会有一定的误差^5]。还有研究者 认为，在诊断肝硬化时，组织学标准就是至少需要有一个结 节后纤维完全的保卫。其余肝结构若发生改变，像是产生大 小纤维间隔这仅仅是提示纤维化，并不能诊断为肝硬化。虽 然活检为诊断肝硬化的常用标准，但是仍有大约20%的漏诊 可能性，因此肝活检与超声检查相比，极有可能出现假阳性 或假阴性的结果⁶¹。

超声检查诊断的特异性、敏感度是有限的，因此不能仅 仅用单向指标來定性，而需要用2个以上指标來定性。这样 的话，在诊断肝表而结节、脾长径的效果会更好。

综上所述，对肝硬化的指标需要对超声的定性指标、定 量指标结合來分析，这在肝硬化的诊断屮具有重要的意义。 而对于轻屮度的慢性肝炎患者來说，采用超声检查可以排除 或者查出早期的肝硬化，在临床屮具有重要的意义。

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