慢性病毒性肝炎肝纤维化超声诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的探讨对慢性病毒性肝炎患者中的纤维化程度进行超声诊断的价值。方法选取慢性病毒性肝炎患者100例，按 照穿刺活检的结果分成S0~S4 5期，根据炎症分成G1~G4,然后分别比较各组之间的超声指标有何差异。结果在纤维化程 度分成的不同小组中，脾长径和脾内径都有明显的差异;按照脾长径12.1 cm诊断出，早期的肝硬化特异性是74.9%,敏度 度是60.3%,按照脾内径12 cm诊断出，早期的肝硬化特异性是78.3%,敏度度是59.8%;在超声诊断时发现，肝实质光点的 形态及分布、肝表面的回声是和肝纤维化的炎症、分期有关的。结论在检查早期肝硬化的时候，超声检查是很有效的工具, 也是临床上的实用方法，适合随访复查。

[关键字]超声；肝硬化;肝纤维

虽然说肝活检是检查肝纤维的可靠方法，但是此检查会因 为肝病变不一而出现取样误差或是穿刺创伤，而且特异性也不 是很高，所以在临床使用的时候还是会受到限制,所以就要寻找 到另一种适合方法。为了探讨对慢性^毒性肝炎患者中的纤维 化程度进行超声诊断的价值，该树究选取该院在2008年2月一 2010年7月期间所收治的100例慢性病毒性肝炎患者，对其进 行超声检查，分析超声诊断的价值如何,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.  一般资料

该研究的100例慢性病毒性肝炎患者中，男性有68例，女 性有32例,年龄在29~71岁之间，病程在1 ~4年之间，有15例 是慢性的丙型肝炎，余下85例是慢性的乙型肝炎。根据肝活检 结果，按照纤维化程度的分级可以分为:11例S0;37例SI; 18例 S2;16例S3;18例S4,都是早期的肝硬化患者。

1.2方法

组织学检查:100例患者在人院后的7 d时，进行肝活检。使 用的14G的Menghini穿刺针，检查标本的长度要超过1 cm,使 用甲醛溶液(10%)进行固定，然后石蜡切片，接着进行VG染色、 HE,根据“肝炎防治标准”来对炎症的活动度、肝纤维化分级、分 期'检查结果由三位病理学医师进行阅片,其显示的分期、分级 都较一致。肝纤维化的程度分有5期:无纤维化是S0期;门管区 增大而且纤维增生是S1期;形成了纤维间隔而且小叶结构保留 是S2期;没有肝硬化，肝纤维化同时伴有小叶结构紊乱的是S3 期;确定为肝硬化或是重度的纤维化是S4期A根据炎症分级可 以分成4级:少数的点状坏死，汇管区炎症为G1;在小叶内可以 看见变形，PN,灶、点状的坏死为G2;在小叶内可以看见桥状的 坏死,中度的PN是G3;在小叶内可以看见广泛的桥状坏死，而 且累及到了 2个以上小叶，中度PN是G4。

超声检査:100患者在肝穿刺的前两周或是后两周进行超声 检査，在检查的时候如果不了解患者组织学的检查结果,那么就

进行18项超声指标检查，其中有肝包膜的厚度、胆囊的大小、肝 脏的回音情况、肝脏的大小、肝边缘的形态、肝静脉的内径、肝脏 分布、肝表面形态、门静脉的内径'胆囊的形态、脾门的厚度、肝 动脉、肝静脉、门静脉脾门内径、胆囊壁的厚度、脾脏的长径，以 及门、脾、肝静脉多普勒血流的指数。

1.3统计方法

使用统计学软件SPSS11.0对资料进行分析。

2结果

经过研究证实，肝实质光点的形态及分布、肝表面的回声是 和肝纤维化的炎症、分期有关的，其中的光点形态、表面回声的 差异比较明显，但是这几项定性指标并不能单独的作为诊断依 据，因为S0、S1、S2、S3、S4组的多数患者，其肝表面回声都是比 较光整的，没有发现重度的锯齿型回声者。在光点形态方面来 说，虽然点状分布差异有统计学意义，但是在各组中都很多斑点 状的回声分布，见表1。

在定量指标当中，脾门静脉的内径、脾脏的长径、门净的最 大流速是和纤维化分期有关的，其中的脾长径在SI:S4、S2:S3、S1: S2间及脾静脉的内径在S3:S4、S2:S4间的差异有统计学意义，见 表1、表2。

3讨论

在研究过程中发现,S0、S1组在肝表面可以看见轻度的锯 齿状，而在S4中，重度的锯齿状没有明显增多，这也就说明肝 表面的回声对于纤维化诊断的敏感度比较低，这也可能是因为 没有使用高频探头而造成的'有人曾经将超声检查肝实质、血 管、表面、脾脏肿这四个指标评为2分、3分、1分、4分,指出纤 维化的评分是和超声的评分有关的，诊断敏感度达到了 78%, 诊断的特异性则达到了 93%,认为进行超声检查可以在乙型炎 肝中推断出肝硬化。只将上面的4项指标之一作为定量指标， 其他的3项都为定性治疗，使用的探头是3~3.5 MHz,而超声检 查结果也多少会受到主观影响^14]。还有的人认为,在诊断肝硬化

中外医疗

影像与检验

表1肝纤维化和超声定最之间的关系

指标	均数	分期	均数	各组均数比较 P值 统计量
肝门静脉主干内径	1.12	so	11	>0.05	1.0357
	1.03	S1	37
	1.14	S2	18
	1.2	S3	16
	1.26	S4	18
肝脏长径	10.7	SO	11	<0.01	5.1867
	10.81	SI	37
	11.29	S2	18
	13.29	S3	16
	12.54	S4	18
脾门静脉内径	0.57	SO	11	<0.01	6.6947
	0.64	SI	37
	0.71	S2	18
	0.67	S3	16
	0.8	S4	18
胆囊壁厚度	0.23	SO	11	<0.01	8.7263
	0.26	SI	37
	0.29	S2	18
	0.27	S3	16
	0.39	S4	18

表2诊断价值(％)

治疗方法	诊断特异性	诊断敏感度	Cut-off 值
门静脉的最大流速	66.8	78.4	30.2 cm/s
门静脉的主干内径	44.5	76.4	11.8 mm
脾静脉的内径	78.3	59.8	8.2 mm
脾的长径	74.9	60.3	12.0 cm

的时候,组织学标准就是最少要有一个结节后纤维完全的包围。 其他的肝结构如果改变，像是产生大小纤维间隔这只是在提示 纤维化，因此就不能诊断为肝硬化。虽然说肝活检是诊断肝硬 化的常用标准，但是却有的20%的漏诊可能，所以肝活检和超 声检查相比，就很有可能出现假阳性或是假阴性这样的结果^[5]。

超声检查诊断的特异性、敏感度是有限的，因此就不能将其 作为单项的指标，要结合2个以上的定性指标、定量指标来进行 分析，这样的话，在诊断肝表面结节、脾长径的效果会更好对超 声的定性指标、定量指标相结合来分析，这对确定纤维化程度来 说是很有价值的，对于轻、中度的慢性肝炎病人来说，使用超声 检查可以排除或是检查出早期的肝硬化。

综上所述，胸部CT早期表现:①包绕结节的晕征(Halosign) 的结节，即围绕肿块周围的略低于肿块密度而又高于肺实质密 度的环带状区，它是侵袭性肺曲菌病早期较有特征性的CT表 现;②楔形实变影，表现为以胸膜面为基底的节段性实变影，边缘 模糊，呈磨玻璃样改变，与栓塞性肺梗死相似，其病理基础为出 血性肺梗死，楔形实变影也是侵袭性肺曲菌病早期较特征性的改 变，可单独出现，也可合并结节影和晕征。国外一些文献^难出， “晕征”和结节影是侵袭性肺曲菌病早期较有特征的表现，其后 期则表现为“空气新月征”即空洞(腔)内的圆形或类圆形曲菌球 与空洞(腔)壁间形成的新月影，多见于侵袭性肺曲菌病诊断后 2~3周的病例，病理特点是中心坏死组织和曲菌,周围为空气间 隙。空气新月征表示感染消退期的开始。

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