瞬时弹性成像技术帮助脂肪性肝病 患者早期发现肝硬化趋势与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

对中国老再姓而言，喷H 肝病，很自然就会想到乙型肝炎i 毒感染、丙型肝炎病毒感染，酗¹酒 增加肝病风险也已经广为人知，但 足，泠要说脂肪性肝病增加肝硬 化、肝细胞性肝癌发生风险，绝大 多数人都会i宅异不解：我有没有得 肝炎，怎么会有肝硬化和ijf 呢？丼至认为这坫危G玲听，K生 在传播摇言！这是因为，我国在非 酒精性脂肪肝危害程度领域的专ft 认知，还处于起步阶段，同时，肝 病医师需要应对约九千万的乙型肝 炎病毒携带者，对脂肪肝的危害， 关注度明显不足。

过去，我们习惯于认为酒精 性肝病是脂肪肝的主要人群，经过

翔实的大量流行病学数据，我们发 现，非酒精性脂肪性肝病已经成为 中国普通人群发病率最高的肝脏异 常检出。

脂肪肝的患者，，集中在肥胖

人群、中老年人群、2型糖康病人 群以及睡觉时打呼嗜的人群。这些 人经常很疲倦、头昏、口干、免疫 力低下，患了感冒不容易恢复，双 腿肚f酸困，存些人睡眠质诘不 高，男性容易发生性功能、性兴趣 减退，女性容易发生月经不调、不 宜怀孕、容易流产，女性激素水平 节律紊乱，到医院去做各种检查， 义杏不出个病，更有-些患者，肚 子稍微感觉到饥饿，就开始周身出 汗、软弱无力，#须尽快进食，否

则有发生低血糖昏迷的风险，这些 症状<都是脂肪肝患者的体验，很多

惊，有些患者幵着车/睡着 了，这是.多么低险的平#^:! ®这抖 脂肪肝患者描述的症#，我们不难

看出，非酒精性脂肪肝患者的生活 品质非常低下。

作为一名消化肝病医师，对 于前来诊治的脂肪肝患者，绝不可 仅凭一纸肝功能检测正常就轻率告 知患者“没事”！这是非常不负责 任的做法，最新研究发现，脂肪肝 患者十年内死亡风险明显高于非脂 肪肝人群，但主要死因是心血管疾 病和恶性肿瘤，第三才是肝病。因 此消化科医师面对非酒精性肝病患 者需要耐心查问临床症状，同时筛 查患者的血糖、血脂、动脉硬化、 冠心病、尿蛋白含量等指标，这有 助于脂肪肝患者早期发现2型糖尿 病和原发性高血压，从而做到早期 治疗和干预，从而减少心脑血管疾 病死亡，可以说’脂肪肝阶段是心 脑血管疾病的一级预防阶段，费用 少，收效大。

脂肪肝患者的第三大死因就 是肝脏相关死亡，这个领域的专业 认知度不高，很多医师也完全没有 这些概念，作为患者，学习这些知 识非常重要。

临床筛查脂肪肝患者的肝硬 化风险，尤其在早期筛查，在技术 上并不容易，脂肪肝患者，即使已 经接近肝硬化’其肝脏功能也往往 正常，有些人甚至发现连脂肪肝都 减轻了，早期的肝脏纤维化，患者 没有任何症状，B超和CT也查不 到异常，食管静脉也没有曲张，只 有肝组织学检查能够一清二楚，但 是，这是一个创伤性的检查，很多 患者无法接受。怎么办呢？ 一些临 床特点有助于我们提高警偈。

最容易发生肝纤维化的脂肪

肝患者，是脂肪肝合并慢乙肝感染 的患者，尤其病毒有复制的男性患 者，其肝纤维化发展隐匿，不易察 觉，而且进展迅速！第二种人是合 并有2型糖尿病的患者，这类患者 往往有以下特点：大腹便便，脂肪 肝往往是中度甚至重度，除了糖尿 病，还有高血压。第三种高危人群 是儿童时期的胖墩。

技术的进步，为我们筛查脂 肪肝患者中的早期肝纤维化患者 提供了很好的支持。瞬时弹性成 像技术是一门基于超声波或磁共 振的瞬时弹性改变评估肝脏硬度 (LSM) ’从而无创诊断肝纤维化 及其程度的新技术，其中以2001年 法国学者基于A型超声仪器的TE (FibroScan)应用最为广泛，相 继被法国、德国等欧盟国家以及包 括我国在内的众多亚洲国家临床应 用。现在我国清华大学研制了第三 代国产仪器，取名Fibrotouch,经 国内著名大学附属医院研究证实， 国产Fibrotouch 与 FibroScan 性能 相似，现已成为无创定量评估各种 类型的慢性肝病患者肝纤维化和肝 硬化的重要方法，包括非酒精性脂

肪性肝病和酒精性肝病。现在， FibroScan、Fibrotouch均新增同时 检测肝细胞脂肪变的功能，主要是 利用超声波在脂肪组织中传播出现 显著衰减的特征，通过受控衰减参 数（CAP)定量检测肝脂肪变。 现有的临床病理研究显示，CAP 和LSM对慢性肝病患者肝脂肪变和 肝纤维化都具有良好的稳定和准 确性。肝脏瞬时弹力成像系统检测 脂肪肝的肝硬化风险，已经积累了 大量证据，脂肪肝患者，当肝脏硬 度达到6.6Kpa的时候，组织学证 实至少80%患者存在肝脏的纤维化 改变，属于脂肪毒性造成的肝炎， 需要及早诊治。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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