内径测量

在肝硬化诊断中的应用价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的通过实时超声造影观察肝纤维化及肝硬化患者与正常对照组的血流动力学变化，结合肝段下腔静脉内径，提高 肝硬化的超声诊断正确率。方法搜集本院通过肝脏穿刺活检或手术证实的临床慢性肝炎患者30例，肝硬化代偿期30例， 肝硬化失代偿期30例，正常对照组30例，共120例。通过实时超声造影检测肝动脉显影时间、门静脉显影时间及肝静脉显 像时间，算出肝动脉-肝静脉，门静脉-肝静脉显影时间隔及肝实质增强时间。测量肝硬化患者及正常对照组肝段下腔静脉 的最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积在平静呼吸状态下及深吸气后的内径，然后进行比较。结果慢性肝炎患者的 肝脏血液动力学变化与正常对照组比较除肝动脉-肝静脉显影时间间隔外差异均无统计学意义（P>0.05 )，肝硬化代偿期患 者的肝脏血液动力学变化与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，肝硬化失代偿期患者的肝脏血液动力学变化与 肝硬化代偿期患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。在平静呼吸状态下，肝硬化组患者肝段下腔静脉各径线均小于正常对 照组，差异有统计学意义，在深吸气状态下，肝硬化组患者肝段下腔静脉各径线均略大于正常对照组，差异无统计学意义。 结论实时超声造影定量分析结合肝段下腔静脉内径测量，有助于提高肝硬化的超声诊断正确率，值得推广。

[关键词]超生造影；肝硬化；诊断

肝硬化的超声诊断包括形态学的改变和血流动力学两个方 面。其中形态学包括肝脏的大小、形态、回声的变化、肝静脉、门静 脉、胆囊的改变、脾大、腹水等。血流动力学的变化包括门静脉流 速、肝静脉的血流频谱的改变、肝动脉指数等。本研究通过超声造 影观察肝纤维化及肝硬化患者与正常对照组的肝动脉、门静脉及 肝静脉及肝实质的血流动力学变化规律，通过肝段下腔静脉的定 量分析，得出正常及异常肝脏下腔静脉的变化规律，从用这种规 律进行肝硬化的超声诊断，为肝硬化的诊断提供一种定量的指标， 提高诊断率。

1资料与方法 1.1 一般资料

搜集2013年1月一2014年3月间本院通过肝脏穿刺活检 或手术证实的临床慢性肝炎患者30例，肝硬化代偿期30例，肝硬 化失代偿期30例，正常对照组30例，共120例，男性84例，女性 36例，年龄36~78岁，平均年龄（57±12)岁。各患者性别分布及年 龄无明显差异，表1、表2。

表1各组间年龄及性别分布

男性（例数）      女性（例数）

正常对照组	18		12
慢性肝炎	16		14
肝硬化代偿期	15		15
肝硬化失代偿期	16		14
F值	1.56		1.15
P值	>0.05		>0.05
平均年龄(X±s)
正常对照组		49±8
慢性肝炎		50±17
肝硬化代偿期		48±9
肝硬化失代偿期		51 ±10
F值		1.51
P值		>0.05

1.2检查方法

采用HITACHI HI VISION preirn彩色多普勒超声诊断仪，团 注法静脉推注超声造影剂SonoVue，3~5 s内将造影剂全部注入， 实时检测肝动脉显影时间、门静脉显影时间及肝静脉显像时间， 算出肝动脉-肝静脉，门静脉-肝静脉显影时间隔，通过机器内置 的软件计算肝实质增强时间。获得肝脏不同程度病变的血流动力 学变化。

平静呼吸状态下，下腔静脉被肝组织包绕最大的层面进行测 量下腔静脉最大横断面的长轴及短轴以及横截面积（约肝静脉汇 入下腔静脉的远心侧1 ~2cm处）。之后，让患者深吸气后憋气，测 量肝段下腔静脉的横断面长轴、短轴以及横截面积。取三次测量 数据取平均值作为每个患者的数据。肝硬化患者及正常对照组肝 段下腔静脉的最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积在平静 呼吸状态下及深吸气后的内径进行比较。

1.3统计学分析

本研究的计量资料以均值±标准差表示，采用SPSS 18.0统计软 件进行分析，采用单因素方差分析进行分类资料的检验，采用独 立样本t检验进行计量资料数据的检验，P<0.05认为差异有统计 学意义。

106中国卫生产业

CHI NA HEA L TH I NDUS TRY

2结果

2.1肝脏不同程度病变的血流动力学变化

慢性肝炎患者的肝脏血液动力学变化与正常对照组比较除 肝动脉-肝静脉显影时间间隔外差异均无统计学意义(P>0.05 )，肝 硬化代偿期患者的肝脏血液动力学变化与正常对照组比较差异 均有统计学意义(P<0.05 )，肝硬化失代偿期患者的肝脏血液动力 学变化与肝硬化代偿期患者比较差异无统计学意义（P>0.05)，具 体见表3。

表3肝脏不同程度病变的血流动力学变化（s,x±s)

	正常对照	慢性肝炎	肝硬化代偿期肝硬化失代偿期
肝动脉显影时间	15.8±6.06	16.4±5.12*	25.1±2.35A	26.2±1.45**
门静脉显影时间	21.1±7.21	23.3±2.04*	14.2±0.12A	15.8±0.02**
肝静脉显影时间	30.8±0.24	31.4±3.12*	18.8±3.22A	19.1 ±2.64**
肝动脉-肝静脉显 影时间间隔	16.7±3.14	12.9±0.67*	7.4±0.31A	6.9±9.55**
门静脉-肝静脉显	11.7±3.45	10.8±6.12*	2.1±6.66A	1.9±2.33**
影时间隔 肝实质增强时间	15.5±3.12	16.8±0.94*	35.1±3.21A	33.2±1.39**

注：与正常对照组比较，*P>0.0.5，△与正常对照组比较，**P<0.05，与肝硬 化代偿期组比较，办0.05。

2.2肝硬化患者及正常对照组肝段下腔静脉测值比较

在平静呼吸状态下，肝硬化组患者肝段下腔静脉各径线均小 于正常对照组，差异有统计学意义，在深吸气状态下，肝硬化组患 者肝段下腔静脉各径线均略大于正常对照组，差异无统计学意义， 具体见表4。

表4肝硬化患者及正常对照组肝段下腔静脉测值（cm, x±s)

呼吸状态	分组	长轴	短轴	横断面积
平静呼吸	正常对照	2.5±0.94	1.7±3.69	2.9±0.64
	肝硬化	1.4±0.31	0.8±1.02	0.7±1.03
		31.821	3.365	14.089
	P	<0.05	<0.05	<0.05
深吸气	正常对照	1.3 ±0.21	0.6±1.44	0.6±0.97
	肝硬化	1.5±0.34	0.9±2.64	0.6±1.12
	t	2.920	1.533	1.314
	P	>0.05	>0.05	>0.05

3讨论

肝硬化已经成为严重影响人类健康的疾病^[1]。目前，肝硬化的 影像学诊断包括：CT、MRI、核医学、超声影像、介入放射学等。CT、 MRI主要从组织器官的形态学改变进行疾病的诊断。核医学和介 入放射学对肝硬化诊断的帮助不大，但它们对于是否合并肝肿瘤 有很大的意义。超声检查在临床常用的几种影像学检查中是应用 最广泛的检查肝硬化的方法之_^[2-3]。

肝硬化的超声诊断包括形态学的改变和血流动力学两个方 面。其中形态学包括肝脏的大小、形态、回声的变化、肝静脉、门静 脉、胆囊的改变、脾大、腹水等。然而，这些征象对肝硬化的诊断的

敏感性和特异性并不高。血流动力学的变化包括门静脉流速、肝 静脉的血流频谱的改变、肝动脉指数等。国内已对肝内静脉的内 径及形态学改变作了_定的研究，肝硬化时可引起肝静脉的狭窄， 肝右静脉为4~6 mm时为可疑狭窄，小于3 mm时为狭窄，肝静脉 壁不平整，粗细不均，走行僵硬蛇行为形态学的异常。然而，这些 征象对肝硬化的诊断的敏感性和特异性并不高。寻找_种敏感性 和特异性都比较高的定量指标对于肝硬化的诊断和临床治疗过 程中的监测非常重要。

肝脏实时超声造影能够取得定量参数，反映正常肝脏和病变 肝脏的血流动力学改变，实际上反映的是肝脏不同部位组织不同 细胞的微灌注情况^[4]。肝脏不同部位的血流动力学不同，因此造 影参数也不同，肝脏中心部分的血流丰富，达到峰值的时间短于 肝脏的边缘组织，并且能够长时间维持峰值强度。肝脏纤维化及 肝硬化病变时正常肝脏细胞破坏，包膜不完整，因此反映在血流 动力学方面就是造影定量参数的改变，包括肝脏血管显影时间延 长等^[54。

本研究选择的病理均通过肝脏穿刺活检或手术证实，包括临 床慢性肝炎肝纤维化、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期。慢性肝炎 患者的肝脏血液动力学变化与正常对照组的差异不大，这与正常 肝脏细胞具有代偿能力有关，而肝硬化患者的肝脏血液动力学变 化则出现了显著地变化，正常肝细胞的功能已经破坏，这种表现 在肝硬化失代偿期更为明显。肝硬化患者肝段下腔静脉平静呼吸 状态下最大横断面的长轴、短轴及其横截面积与正常人相比明显 变小，而这种差异在深吸气状态下不明显。原因在于深吸气时腹 压增加，肝内回流血量增加，使得下腔静脉的血量减少，肝硬化患 者由于肝纤维化，柔软的肝脏变硬，下腔静脉的内径变小，并且受 呼吸状态的变化影响小。

肝脏不同程度病变的血流动力学变化关系与肝段下腔静脉 的内径及其在不同呼吸状态下的变化关系相结合，可以有助于提 高肝硬化的超声诊断正确率，值得临床推广。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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