浅论对肝癌并发上消化道出血患者进行肝纤维化检测的临床价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：探讨对肝癌并发上消化道出血患者进行血清肝纤维化检测的临床价值。方法：选取2013年2月~2015 年1月期间在我院进行治疗的45例没有合并上消化道出血的肝癌患者和45例合并有上消化道出血的肝癌患者作为研究对象。 将45例没有合并上消化道出血的肝癌患者作为对照组，将45例合并有上消化道出血的肝癌患者作为观察组。我院对这两组 患者均进行了血清肝纤维化检测，检测的项目主要包括P m P(m型前胶原肽）、0■ W(IV型胶原）、LN(层粘连蛋白）和HA(血 清透明质酸）。然后，将两组患者的检测结果进行对比分析。结果：观察组患者血清中PHP、0■ W、LN和HA的水平均明 显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P< 0.05)。结论：肝癌合并上消化道出血患者可出现血清肝纤维化指标明 显升高的情况。因此，检测肝癌合并上消化道出血患者的各项血清肝纤维化指标对辅助诊断其病情具有重要的临床意义。

【关键词】肝癌；上消化道出血；血清肝纤维化；检测；肝脏硬度；临床价值

上消化道出血是肝癌患者最常见的并发症，合并有该并发症 的肝癌患者常伴有黑便、呕血及周围循环衰竭（进入周围末梢循 环血管内的血液量减少）等症状，严重威胁其生命安全^[1]。因此， 有效地预测肝癌患者发生上消化道出血的情况对于挽救其生命具 有十分重要的意义。血清肝纤维化检测是近年来新兴起的一种无 创性肝病诊断方法。为了探讨对肝癌并发上消化道出血患者进行 血清肝纤维化检测的临床价值，笔者对2013年2月〜2015年1月 期间在我院进行治疗的45例没有合并上消化道出血的肝癌患者和 45例合并有上消化道出血的肝癌患者的临床资料进行回顾性研究。 现将研究结果报告如下：

1资料与方法 1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年2月〜2015年1月期间在我院进 行治疗的45例没有合并上消化道出血的肝癌患者和45例合并有 上消化道出血的肝癌患者。这两组患者均符合以下条件：①其预 计生存期均>6个月。②其高密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇 的水平均处于正常值范围内。③均未患有精神病类疾病。④均未 患有高血压和心脏病。⑤均签署了自愿参加本次研究的知情同意 书。我们将45例没有合并上消化道出血的肝癌患者作为对照组， 将45例合并有上消化道出血的肝癌患者作为观察组。在对照组的 45例患者中，有男性患者26例，女性患者19例，他们的年龄在 31岁〜73岁之间，平均年龄为（57.1±3.7)岁。在该组患者中， 患有肝炎性肝癌的患者31例，患有酒精性肝癌的患者9例，患有 其他类型肝癌的患者5例。在观察组的45例患者中，有男性患者 27例，女性患者18例，他们的年龄在28岁〜77岁之间，平均年 龄为（57.3 ±3.3)岁。在该组患者中，患有肝炎性肝癌的患者34 例，患有酒精性肝癌的患者7例，患有其他类型肝癌的患者4例。

他们中，因进食硬质食物所致消化道出血的患者有29例，因服用 非甾体类抗炎药物所致消化道出血的患者有9例，消化道出血原 因不明的患者有7例。两组患者在性别、年龄、所患肝癌类型等 一般资料方面相比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

我院对这两组患者均进行了血清肝纤维化检测。进行血清肝 纤维化检测的方法是：①在患者入院后的次日清晨，抽取其5ml 的空腹静脉血。②将血液样本置于肝素抗凝管中，并在2小时内 对血液样本进行5min的高速离心处理（进行离心的速度为3000r/ min)，然后|是取血清。③将血清置于-20 C的环境中保存，并于 7d内完成检测。④采用酶促化学发光免疫分析法对患者血清中 P m P、G W、LN和HA的水平进行测定（本次试验所使用的试 剂盒由北京源德生物医学工程有限公司提供）。

1.3统计学方法

本次研究所涉及的数据均通过SPSS17.0统计学软件进行处 理，计量资料以均数正负标准差（X ±s)表示，组间比较采用t 检验。计数资料以率（％)表示，组间比较采用卡方检验。P < 0.05 为组间差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者血清中P m P、G W、LN和HA的水平分别 为：（13.0±2.4) u/mL、（161.2±23.9) ^ g/L、(157.6 ±32.1) ng^ ml和（133.2±14.7) ng/mL。对照组患者血清中PmP、G W、 LN 和 HA 的水平分别为：（5.6 ±2.5) u/mL、（77.2±25.3) p gL、 (64.9±10.8) ng/ml 和（60.8±12.1) ng/mL。观察组患者血清中 Pm P、G W、LN和HA的水平均明显高于对照组患者，二者相 比差异具有显著性（P< 0.05)。详见表1。

273

表1 :两组患者各项血清肝纤维化指标的对比（x 士 s)

组别	例数	血清肝纤维化的各项指标 Pm P	C- W		LN	HA
观察组	45	(13.0 ± 2.4) u/mL	(161.2 ±23.9)	^g/L	(157.6±32.1) ng/ml	(133.2±14.7)	ng/mL
对照组	45	(5.6±2.5) u/mL	(77.2±25.3)	^g/L	(64.9 ± 10.8) ng/ml	(60.8 ±12.1)	n g/ mL
t值	-	14 .320	16. 190		18 .361	25.509
P值	-	0.000	0.000		0.000	0.000

3讨论

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。在肝癌的众多并发症中， 最常见的就是上消化道出血^[2]。合并有上消化道出血的肝癌患者 常伴有黑便、呕血及周围循环衰竭等症状，严重威胁其生命安全。 肝脏是一个完整的生态系统（肝脏各细胞及细胞外间质均能够保 持相对的平衡），肝脏中某种成分一旦发生质或量的改变就会影响 到肝脏其他成分的结构与功能，进而导致肝脏系统失衡。肝纤维 化是继发于肝脏炎症或损伤后组织修复过程中的代偿性反应，是 各种慢性肝病的最终病理发展结果。血清肝纤维化检测是近年来 新兴起的一种无创性肝病诊断方法^[3]，其检测指标主要包括P m P (m型前胶原肽）、G W (IV型胶原）、LN (层粘连蛋白）和HA (血清透明质酸）。其中，PEP主要是由肝星状细胞（HSC)合成， 其在肝纤维化的晚期合成速度较慢。因此，检测血清中pmp的 水平可作为判断肝病患者发生肝纤维化程度的有效指标。G W在 肝纤维化发生的早期即可出现增生的表现，而血清中G W的水平 升高可表示肝血窦基底膜的形成加快^[3]。另有相关的研究结果显 示，进行。W检测在判断肝硬化和肝纤维化方面均具有较高的特 异度和敏感度。所以，检测血清中〇■ W的水平可作为判断肝病患 者发生肝硬化和肝纤维化程度的有效指标。LN作为肝星状细胞的 另一种分泌产物，在肝脏发生纤维化时，会沉积于肝窦内皮细胞 间隙，降低内皮细胞的通透性，使其毛细血管化，故可作为肝窦毛细血管化和汇管区纤维化的监测指标。HA是一种糖胺多糖（由 肝星状细胞合成），其可经血液循环到达肝血窦内皮细胞后发生降 解，是一种有价值的肝纤维化血清学标志物。相关的研究指出， HA的水平与肝组织的病变程度呈正相关性^[4]。本次研究的结果显 示，观察组患者血清中P m P、G W、LN和HA的水平均明显高 于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P< 0.05)。

综上所述，肝癌合并上消化道出血患者可出现血清肝纤维化 指标明显升高的情况。因此，检测肝癌合并上消化道出血患者的 各项血清肝纤维化指标对辅助诊断其病情具有重要的临床意义。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638 

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号