B型超声与CT诊断肝硬化临床价值的初步探讨与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

本文对37例同时进行B超与CT检查的肝硬化患者进行了回颐拄的对比研究，B超显示，肝表面呈 锶齿样改变，肝内回声增强，肝静脉变窄或消失，左右门静咏主干扩张脾门静咏扩张 (>9 111111),脾大和腹水。8趄诊断肝硬化符合率为的.1⁸%(³³/³⁷洌）》<^1'显示₁肝外缘结节状隆起， 肝裂扩大，尾叶/右叶的比值>〇.SS_f睥大和腹水• CT诊断犴硬化符合基为7G.&7%(28/37例）• B超 与CT诊断肝硬化的符合卓经配对计数统计分析，无显著差异（P>〇.Q5)。从检査W费用，对病人的安 全性和检查拘重复性，BS明显优于CT*

近年来随着影像诊断技术的不断发展，常 使用B超与CT诊断肝硬化。但是，国内外文献大 多数是使用单项技术诊断肝硬化的报告^[1，²,⁸¹。 而未见B超与CT对比诊断的研究报告。本文通 过37例同时进行过B超与CT检査的肝硬化患者 进行回顾性的対比研究，以了解这两种影像诊 断技术在诊断肝硬化上的临床价值。

方法和费料

37例肝硬化患者选自1983〜1987年我院住 院病例•男29例*女8例，平均年龄为49.52 岁(18〜64岁其中S例经尸检病理诊断为肝 炎后肝硬化，其余31例根据患者有腹水、白蛋 白洚低、HBsAg( + )、脾功能亢进和食道静脉 曲张等结果诊断为肝炎后肝硬化。

检査仅器B超系用日本ALOKASSD

实时超声仪，换能器频率为3.5兆縿。CT 系用美国TECHNICARE 0£丁入2060型。

供 果

一、B趄

1•肝内回声本组肝内回声正常者4例 (10.81%)•余33例(89.18%)均有不同程度的 回声增强，轻度回声增强者7例（18,91%)，表 现为肝内光点増粗，分布均勻；中度回声增强 表现肝内出现分布不均的粗 光点或点条状光点，肝静脉变窄和门静脉的小 分枝尚可分辨》重度回声增强16例(43,24%)， 表现为肝内出现弥漫分布的粗光点或条状光

•进修医生

点，肝静麻与门静脉小分枝不能显示。

1.1  门静脉正常左右门静脉主干的直径 <14mm•本组内左或右门静脉主干>14mm 者26例<70.27%)，平均值为 14.76 ±2.5〇0im。

3•脾静脉正常脾门静脉<9  本组

有脾大行脾门静脉直径测量者20例，其中18例 (90%)的脾门静脉直径>9mm，平均值为 11.84 ± 2*21tnm〇

4•肝表面变化肝硬化时，B超检査显示 肝表商呈锯齿样改变。本组病例肝表面呈锯齿 样改变有16例<40*54%)。

2007,   胂大正常脾脏的厚度<4Qmm,趙过 40mm为脾肿大。本组除1例已行脾切除外， 余3S例中发现脾大者20例（55.55%)。

2008,   腹水本组肝周和腹腔内出现移动性液 性暗区27例(72.97%)₉

7_B超诊断肝硬化的符合率訂例经B超 检査诊断为肝硬化33例，其临床符合率为 89.18%»

二、CT

(I)         肝裂增宽肝硬化时由于肝右叶和方叶 的萎缩，CT表现为肝裂增宽。本组病例〇丁示 肝裂明显增宽者28例<75,67%)。

2•肝叶的比值根据Harbin⑷报告的方 法测量尾叶与右叶之间的比值。其比值_>(),₆₅ 者27例(72.97%),平均为〇.72 ±0,18〇另外 测量了14例正常人的尾叶与右叶的比值，均 <0.65，平均值为〇,54±0,〇4(P<〇,〇l)_e

³•肝外缘呈结节状隆起本组有11押

* 0■>> *

<20* 72幻肝外纸iil结节状或波状陸起。

1.2  腹水肝硬〖七并犮腹永时肝周出现肽密 度区_t本沮伴发敁水者5调<7、97 % )。

1.3  脾大正常睥脏小子⁵个叻单元，本组

1例牌脏已切除，有33KOUS6%)脾大超过 5个肋单元。    .

S.CT诊断肝觇化荇合皁37例中经CT检 査沴断为肝硬化者2 S況，临忠谇合牟为⁷5H,

讨 论

一、B超诊断肝硬化的主要依据和体会

正常肝内回声均勻一致，能清楚地显示门 静脉分枝与肝静豚。肝硬化的基本病理变化是 肝内结缔组织和再生结节的增生，继而引起门 静咏小分枝3肝&脉受压变彤。对有关组织超 声性质利研究表明*含结缔组织越多的组织(主 要是胶原蛋白）>j超声的衰退越明显，反射声波 的振幅越髙。Firy—^[e1证明描的肝沮织对声波 的反射是很弱的，而猪的肝组织对声波的反射 振概是很髙的。其原因是由于猫的肝组织內结 缔组织少，而猪的肝组织内结缔组织多所引 起。基于以上的病理基础，S超表现为肝内光 点变粗或出现点条状粗光点，门静脉小分枝和 肝静豚变细或显示不清。本组出现不间程度上 述改变的有33例(89.18%)，是B超诊靳肝硬 化的主要依据。

肝硬化时由于语缔组织和再生结节的增 生，引起门静脉血流受阻，继而引起门静脉系 统压力增高，血管变粗。B超显示左或右门静 豚主干直径增本组病例左或右门静脉主干 直径增宽者26例(70.27%)。脾门静脉直径增 宽1S/20例<9(^0,与国内外文献^[1，^e，^7]掁告基 本栢符，左或右门諍豚主干与脾门静脉直径增 宽*提示有门咏高压症存在，可佐证肝硬化的 诊断。

正常肝脏表面平滑，肝硬化时由于纤维组 织和再生结节的增生，肝表面呈凹凸不乎。B 起检査见肝面呈锯齿样改变。本组呈锯齿样改 变仅15例(40.54%)。根据沙文阁^[]1拫告，肝硬 化时肝表面的变化与肝增生的结节大小有关，

结节直径在i eni左右，B超始能显示肝表面呈 谲齿样改变。合丼邁水时肝表面的不平埂象更 为明显。由于此征象岀现■率较低，故不能作为 诊部肝硬化的主要依据。

肝碰时可产尘脾肿大扣G本。E起丧现 为脾脏享度超过和•周出现液倥喑区。 本组病例B起检査发現W大者2〇例(5⁴.05%)， 瞍水27例<72. S7% ，但这并+是肝硬化所特 有的征象*仅作诊断时参考。

a们认力，B起诊断肝硬化Q必备条汴逛 ;if内光点增阻，门静脉小分0:与旰静脉送细或 显示不清；左或右H静脉主干>l.imrn和脾门 静脉可诊断门脉高压症，是15：断肝‘ 硬化!’心宜运fet证。

二、cr诊断肝硬化的依据粕体会 芷常汗賍在左叶与方叶之间有一条圆韧 带，韧带周围附奋脂肪。在CT图象上呈现一 条狭窄的裂隙，称凋3T•裂《肝硬化时由于右叶 和方叶的萎缩，出现肝裂增宽。本组肝裂增宽 者28例（75.67%)。Harbiii^u]报告25阀酒堉性 肝硬化，其中84%有肝裂增宽。因此，肝裂增 宽在诊断肝硬化方面有一定的价值，但不是特 异性的。

Harbin报告11例涵精性肝硬化尸检证实， 肝硬化时肝脏尾叶的血液供应比右叶好，因此 出现肝右叶萎缩而尾叶代偿性肥大,认为在CT 图像上测量肝尾叶与右叶的比值，对肝硬化的 诊断有重要价值。如比值> th 65,诊断的可靠性 为比值<0*6则肝硬化的可能性较小，但 不能排除。根据本组37例肝尾叶与右叶比值测 定的结果，比值>0.65者奵例(72.97%),低 于H_arbin的裉告因此，我们认为测量尾叶 与右汁的比值，在诊断肝硬化上有一定价值， 但并不象Harbin所报告的那样可犇。部分肝硬 化的尾叶是无代偿性肥大的。

脾大与腹水均为肝硬化的间接征象。本组 CT检出脾大33例(91 _ SS % >,较B超检出率高_B 李果珍^|S]报告75例肝硬化,CT检出脾大为S5SL 本组病例91 %伴有脾脏肿大》因此当CT图像 呈现脾大时应观察肝裂的宽窄和测量尾叶与右

1990年第10沏

叶的比值〇收集竹m性所见越多，诊断肝硬化 的准确率越髙。

三、b超与CT在诊断旰硬化上的临床价 值

本组B超诊靳肝硬化的临床符合率为 89.18%(3S例〉较沙文阁报吿的为低，可 能由于他们的报告资料是前瞻性的，而我们的 资料是回顾性的*本组CT诊断肝硬化的符合 率为75.67%(2&例〉，与李果珍报告的80%基 本相词。本组B超与CT诊断肝硬化的符合率经 配对汗数？统计分拆，两种方法在诊断肝硬化 的临床符合率上无显著性差异，

从本文研究资料提示，B超与CT诊断肝硬 化的符合率基本相同。但从检査的安全性和重 复性与所需的费用，B超明显优于CT。因此， 我们认为对肝硬化的检査应首选B超检奄。

本文资料显示B超与CT对早期肝硬化（出现门脉高压症以前''A诊断尚有一定的困难， 需作进一步的研究。

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