瞬时弹性成像技术诊断酒精性肝病的价值探讨与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

'【摘要】目的探讨瞬时弹性成像技术（FibroScan)非侵入性检查诊断酒精性肝病的价值。方法使用 FibroScan测量肝脏硬度，并予以量化。对98例酗酒者进行FibroScan检查，并对肝雖硬度超过13kPa的患者进行肝 活检，评价其诊断肝纤维化的效能。结果肝脏硬度超过13kPa的53例患者中,9物患者由于超重未能得出准确 的测量数值,8例拒绝肝活检，3例因患有其他疾病而未能进行肝活检。在33例肝活检患者中，12例确诊为肝纤维 化,21例为肝硬化。肝脏硬度阈值为13kPa的酗酒患者存在肝硬化的阳性预测值为97%。结论FihroScan 断肝 纤维化及肝硬化有很高的阳性预测值。我们认为：1，肝脏硬度低于8kPa的酗酒患者可能不存在肝纤维化;2,肝脏 硬度介于8.0至13.0kPa之间时，肝纤维化可能正在形成;3,肝脏硬度超过13kPa时，肝硬化已经形成，应该考虑为 该类患者制订有效的治疗方案。

【关键词】酒精性肝病;肝纤维化;肝硬度；瞬时弹性成像技术

瞬时弹性成像(FibroScan ®)技术是一种非侵人 性的直接测量肝脏硬度的新技术M。一些研究已经 证实此项技术对慢性丙型肝炎肝纤维化有积极的 诊断意义，尤其是对肝硬化的诊断，其准确率与肝 脏活检相当^[—。我们应用该技术对酒精性肝病患 者进行了检查，现将结果报道如下。

资料与方法

一、研究对象2008年3月〜2010年6月在法

国巴黎Emile Roux医院门诊和住院的酒精性肝病 患者98例，男性71例，女性27例，年龄28~68岁， 平均年龄49.4 ± 16.8岁。患者均有长期大量饮酒史。

二、FihroScan 检查使用 FibroScan ® 502-CAP 诊断仪，配有一个中心频率为3.5 MHz的超声传感 器探头，并安装一个震动器轴。根据瞬时弹性剪切波 (VCTE)在肝脏中的传播速度，计算出肝脏的硬度 值，用KPa表示。患者取仰卧位，右臂最大程度地外 展，尽可能的暴露肋间隙。涂少许医用超声藕合剂在 传感器上，在两根肋骨之间的皮肤上放置探头，探查 肝脏右叶。通过两个超声图像模式A和模式M的对 比，可以使操作者证实探测到足够深(至少6厘米） 且均匀(无大的血管结构)的肝实质。在不同部位测 定10次，取平均值。对测定结果大于或等于13kPa

图1 F—Scan %酒精性肝病患者肝脏硬度的检查 CAP:超声波衰减系数;E:肝脏的硬度值，单位为KPa 二、FibroScan,诊断效率在接受肝活检的 33例患者中，肝组织病理学检查诊断为肝纤维化 (METAVIR评级)F3 12例和肝硬化21例。在肝硬 化患者中，有1例酗酒患者合并有慢性丙型肝炎, 10例(33%)有肝硬化的临床表现(存在蜘蛛痣和/ 或静脉侧枝循环）和肝硬化的超声学征象（门静脉 干直径大于14mm)。因此，肝脏硬度阈值为13kPa 的酗酒患者存在肝硬化的阳性预测值为97%。对超 过60%的肝硬度小于13kPa的患者进行实验室和/ 或超声学检查，结果他们均无任何肝硬化的证据。

讨论

通过FibroScan增查酒精性肝硬化患者的肝脏 硬度，可以初步得出是与否的结果^[8,^9]。在肝脏硬度 大于13kPa的肝硬化患者中，尽管已经进行了其他 检查，但有肝硬化临床表现的仅占24%。在这种背 景下，能够对酗酒患者提供肝纤维化的即时和直接 评估的FibroScan喂一种很有价值的诊断工具。患 者腹壁皮下脂肪层较厚时，弹性波和超声波因快速

的患者进行肝脏穿刺活检，在不知肝脏硬度测量结 果的情况下给出是否存在肝纤维化及肝硬化的病理 学诊断结果，并与肝穿刺的结果进行对比。

三、 肝组织穿刺活检在超声引导下使用18G 自动活检枪进行。

四、 统计^分析細软件NCSS2004 (Stati_st_cial 系统,Kayville,美国)。肝脏硬度与临床参数之间的相 关性经斯皮尔曼系数进行分析处理。

结果

一、患者对FibroScan靖查的依从性98例患 者都同意接受FibroScan^ffi行肝脏硬度的测量。其 中45例患者由于有效测量值小于8而不能进行肝 脏硬度的计量。因此，只有53例(男性38例，女性 15例，平均年龄49 ± 11岁）患者获得了肝硬度的测 量值(大于11.OkPa，图1)。其中9例患者因过度肥 胖使FibroScan _查的结果不可靠，另8例患者拒 绝接受肝活检，3例因为其他疾病原因（1例结肠 癌、1例喉癌和]例心肌梗死和冠状动脉搭桥术后) 不能进行肝穿刺活检。

衰减而不能达到肝脏进行肝硬度的测量％¹¹¹。应用 FibroScan嘴期检测肝硬化的演变过程，可以有效 地控制肝硬化的程度和优化治疗方案。

我们认为：1，肝脏硬度低于8kPa的酗酒患者 可能不存在肝纤维化；2,肝脏硬度介于8.0至 13.0kPa之间时，肝纤维化可能正在形成;3,肝脏硬 度超过13kPa时，肝硬化已经形成，应该考虑为该 类患者制订有效的治疗方案。目前，我们正在对 FibroScan选肝硬化的阴性预测值以及在肝功能 恢复阶段的检测结果进行数据评估。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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