彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度在肝纤维化和 早期肝硬化诊断中的应用价值分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】 目的成都华西华科研究所研究探讨彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度对诊断肝纤维化及早期肝硬化的应用价值。方法选 择2010年9月一2011年4月中国医科大学附属第一医院消化科疑诊为肝纤维化和早期肝硬化患者93例，均通过彩色 多普勒超声测量肝左叶被膜的厚度以明确有无肝硬化及肝纤维化，以0. 8 mm为标准，<0. 8 mm为阴性，彡0. 8 mm为 阳性。同期行穿刺活检或经手术证实是否为肝硬化或肝纤维化，并以此为金标准计算彩色多普勒超声诊断肝纤维化和 肝硬化的敏感度、特异度及准确度。结果通过彩色多普勒测量肝左叶被膜增厚的方法诊断肝纤维化、早期肝硬化的 敏感度为90. 38% (47/52)，特异度为87. 80% (36/41)，准确度为89. 25% (83/93)。结论肝左叶被膜厚度可以作 为定量诊断肝纤维、早期肝硬化的诊断依据之一。

【关键词】肝左叶被膜；厚度；肝纤维化；肝硬化

肝硬化是临床上较常见的疾病，其发 病率高，并发症严重，常威胁患者的生 命。因而如能及早诊断肝硬化，将延缓患 者并发症的发生，给肝硬化患者的治疗带 来新的希望。随着彩色多普勒超声的广泛 应用，肝硬化的诊断已较容易，但早期肝 硬化和早期肝纤维化的诊断仍较困难，本 研究通过彩色多普勒检测肝左叶被膜的厚

度，分析其诊断肝纤维化及早期肝硬化的 临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年9月一2011 年4月中国医科大学附属第一医院消化科 来诊的疑诊早期肝纤维化和肝硬化的患者 共93例，均行彩色多普勒超声检查，并 同期行穿刺活检或经手术治疗。

1.2超声检测方法彩色多普勒超声检 查采用东芝SSA -680和aplio770彩色多 普勒超声诊断仪，探头频率3.5 ~ 10.0 MHz。均联合应用凸阵探头与高频线阵探 头，由2名固定的副主任医师操作。患者 均空腹8 ~ 12 h,取平卧位或左侧卧位， 保持平静，常规行二维超声检查，采用高

频探头、二次谐波成像、局部放大图像、 调节聚焦和适当降低增益等5种超声附加 方法检测肝左叶被膜厚度。

1.3诊断标准以穿刺活检或手术病理 检查结果为金标准，将彩色多普勒超声检 测结果与之对照。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计 软件进行统计学分析，计算彩色多普勒超 声诊断肝纤维化及早期肝硬化的敏感度、 特异度及准确度。

2 结果

2.1最佳临界值的确定分别以肝左叶 被 膜 厚 度 0. 3、 0. 4、 0. 5、 0. 6、 0. 7、 0.8、0.9、1.0 mm作为彩色多普勒超声 诊断肝纤维化及早期肝硬化的诊断界点并

计算ROC曲线下面积（Az),以Az最大 时为最佳临界值。结果显示，当诊断界点 取0.8 mm时，Az值为0.95,其余Az值 均<0. 90，所以选取诊断界点为0. 8 mm。 故本研究以肝左叶被膜為0. 8 mm为阳性， 肝左叶被膜<0.8 mm为阴性。

2.2彩色多普勒超声的诊断价值通过 彩色多普勒超声测量肝左叶被膜增厚的方 法诊断肝纤维化、早期肝硬化的敏感度为 90. 38% (47/52)，特异度为 87.80% (36/41)，准确度为 89.25% (83/93，见 表1)。

表1彩色多普勒超声诊断肝纤维化和早期肝 硬化与病理诊断结果的比较（例）

Table 1 Comparison of diagnosis results in hepat­

ic fibrosis and earlier period hepatic cir­rhosis diagnosed by color Doppler ultra­sound and pathologic

彩色多普 勒超声	病理检查 +-		合计
+	47	5	52
-	5	36	41
合计	52	41	93

3讨论

目前对肝纤维化及早期肝硬化的确诊 仍依赖于肝组织病理学检查，但该检查难 以反复取材作动态观察，而且病灶的不均 匀性可导致病理的假阴性较高，从而使很 多病灶漏诊。然而肝纤维化及早期肝硬化 是可逆转的^，早期诊断治疗肝纤维化 及早期肝硬化可避免患者发展为肝硬化、 肝癌⁰。目前肝纤维化及早期肝硬化的 非创伤性诊断尚无统一标准，故寻找一种 准确、方便、非创伤的诊断方法对肝纤维 化及早期肝硬化的诊断尤为重要。

超声检查对肝硬化的诊断价值已比较 肯定，本研究发现，肝左叶被膜在肝纤维 化及早期肝硬化的诊断中有一定的价值。 肝纤维化时由于细胞外基质及胶原蛋白过 度沉积，使肝纤维结缔组织增多、肝被膜 相应增厚，进展至肝硬化则形成再生结节 和纤维化加重，故肝被膜明显增厚及表面 结节状改变是肝纤维化、肝硬化的重要指 征。以往超声对肝纤维化和肝硬化的评价 指标为肝脏形态、大小、回声、血流动力 学指数等⁰，慢性肝炎合并脂肪变性约 占20% ~ 30% ^H，影响了对肝内回声强 度的判断，而回声的粗细也易受仪器和人 为因素影响，故仅依据肝脏回声强度及粗 细的变化对未能引起肝脏回声异常改变的 肝纤维化和早期肝硬化的诊断价值有限。 而超声对肝被膜厚度的测量是客观的、定 量的，可以弥补这一不足，而肝左叶位于 剑突下，不受患者体位及角度的影响，误 差较小。

肝是体内增殖最活跃的器官之一，当 进展到肝纤维化或早期肝硬化时肝的一部 分组织发生坏死导致肝功能减低，剩余的 功能尚正常的肝组织就会发生代偿性增 生，相当于自体肝移植。所以在肝右叶缩 小的时候会伴有肝左叶的增大，肝纤维化 及早期肝硬化时大部分患者表现为肝右叶 缩小，肝左叶代偿性增大，而此时肝被膜 也代偿性增厚。然而肝纤维化及早期肝硬 化的发展基础是肝组织的炎症活动⁰， 持续的炎症活动将使肝实质发生持续或反 复的炎症坏死，可引起纤维结缔组织大量 增生^[6，而其降解活性相对或绝对不足， 因此大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维 化，而肝被膜作为纤维结缔组织也大量增

生，导致肝被膜增厚。因此测量肝左叶被 膜进行定量分析对诊断肝纤维及早期肝硬 化具有一定的临床意义。本研究采用彩色 多普勒超声测量肝左叶被膜厚度诊断早期 肝硬化及肝纤维化，结果显示其出敏感 度、特异度及准确度均较高，表明肝左叶 被膜厚度在肝纤维化及早期肝硬化诊断中 有一定作用，可以作为诊断肝纤维化及早 期肝硬化的诊断标准之一。

总之，肝左叶被膜厚度的测量将给临 床医生诊断肝纤维化及早期肝硬化提供一 个有利的依据，可以通过肝左叶被膜增厚 综合评价肝纤维化及早期肝硬化。

成都华西华科研究所

研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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